卷之四十七贤集外科鈐下

作者:张景岳
外科鈐下发背四十二发背属督脉,膀胱经,凡阴虚火盛,或醇酒厚味,或郁怒房劳,或丹石热毒,皆能致之。若肿赤痛甚,脉洪数而有力者,热毒之证也,为易治。若漫肿微痛,色黯作渴,脉虽洪数而无力者,阴虚之证也,为难治。若不肿不痛,或漫肿色黯,脉微细者,阳气虚甚也。尤为难治。大抵发背之证,其名虽多,总惟阴阳二证为要。若发一头或二头,其形焮赤肿高,发热疼痛,头起者为痈,属阳易治。若初起一头如粟,不肿不赤,闷痛烦躁,大渴便秘,睡语咬牙,四五日间,疮头不计其数,疮口各含如粟,形如莲蓬,故名莲蓬发,积日不溃,按之流血,至数日或八九日,其头成片,所含之物俱出,通结一衣,揭去又结,其口共烂为一疮,其脓內攻,其色紫黯者为疽,属阴难治。且此证不可大痛,又不可不痛,若见烦闷者多不治。总之,疮疡虽云属火,然未有不由阴虚而致者。故经云:督脉经虚,从脑而出;膀胱经虚,从背而出,故不可专泥于火。陈良甫曰:背疽之源有五:一天行,二瘦弱气滯,三怒气,四肾气虚,五饮冷酒,食炙?,服丹药。立斋曰:大抵发背之证,虽发热疼痛,形势高大,烦渴不寧,但得脉息有力,饮食颇进,可保无虞,其脓一溃,诸证悉退。多有因脓不得外泄以致疼痛,若用败毒寒药攻之,反致误事。若有脓,急鍼之,脓一出,苦楚即止。脓未成而热毒作痛者,可用解毒之药。亦有腐溃尺余者,若无恶证,则投以大补之剂,肉最易生,亦无所妨。惟忌肿不高,色不赤,不焮痛,脉无力,不饮食,肿不溃,腐不烂,脓水清或脓多不止,皆属元气虚也,为难治,宜峻补之。其或脓血既泄,肿痛尤甚,浓水臭败,烦躁时嗽,腹痛渴甚,泻利无度,小便如淋,乃恶证也,皆不可治。又,灸法曰:予常治发背,不问日期,阴阳,肿痛,或不痛,或痛甚,但未成脓,或不溃者,即与灸之,隨手取效。或麻木者,明灸之,毒气自然隨火而散。或疮头如黍者,灸之尤效。亦有数日色尚微赤,肿尚不起,痛不甚,脓不作者,尤宜多灸,勿拘日期,更服甘温托裏药,切忌寒凉之剂。其有势未定者,或先用箍药围之,若用乌金膏点患处尤妙。凡人初觉发背,赤热肿痛,莫辨其头者,但以湿纸覆其上,立候视之,其纸有先干处,即是结痈头也,取大蒜切成片如二三钱厚薄,安於头上,用大艾炷灸之,三壮换一蒜片,痛者灸至不痛,不痛灸至痛时方止。最要早觉早灸为上,一日二日,十灸十活,三日四日,六七活,五日六日三四活,过七日则难为力矣。若有十数头作一处生者,即用大蒜研成膏,作薄饼铺头上,聚艾於蒜饼上烧之,亦能活也。若背上初发赤肿一片,中间有一片黄粟米头子,便用独蒜切去两头,取中间半寸厚者,正安於疮上,灸十四壮,多至四十九壮。盖如此恶证,惟隔蒜灸及涂乌金膏有效。又,治法曰:肿硬痛深脉实者,邪在內也,可下之。肿高焮痛脉浮者,邪在表也,宜托之。焮痛烦躁,或咽干,火在上也,宜泻之。肿高或不作脓者,邪气凝结也,宜解之。肿痛饮冷,发热睡语者,火也,宜清之。不作脓,或不溃不敛者,阳气虚也,宜补之。瘀肉不腐,或积毒不解者,阳气虚也,宜助阳气。脓多或清者,气血俱虚也,宜峻补之。脉浮大或涩而肌肉迟生者,气血俱虚也,宜补之。右关脉弱而肌肉迟生者,宜补脾胃。
又,诸毒治法曰:如头痛有表证者,宜先服人参败毒散一二剂。如焮痛发热脉数者,用金银花散,槐花酒,神功托裏散。如疼痛肿硬脉实者,以清凉饮,仙方活命饮,苦参丸。肿硬木闷,疼痛发热,烦躁饮冷,便秘脉沉实者,內疏黄连汤或清凉饮。大便已通,欲其作脓,宜仙方活命饮,托裏散,蜡矾\丸,外用神异膏。如饮食少思,或不甘美,用六君子汤加蒮香连进三五剂,更用雄黄解毒散洗患处,每日用乌金膏涂疮口处,俟有疮口,即用纸作捻,蘸乌金膏?入疮內。若有脓为脂膜间隔不出,或作胀痛者,宜用鍼引之,腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐动,用猪蹄汤洗之。如脓稠或痛,饮食如常,瘀肉自腐,用消毒与托裏药相兼服之,仍用前二膏涂贴。若腐肉已离好肉者,宜速去之。如脓不稠不稀,微有疼痛,饮食不甘,瘀肉腐迟,更用桑柴灸之,亦用托裏药。若瘀肉不腐,或脓清稀不焮痛者,急服大补之剂,亦用桑木灸之,以补接阳气,解散郁毒。常观患疽稍重未成脓者,不用蒜灸之法,及脓熟不开,或待腐肉自去,则多致不救。大抵气血壮实,或毒少轻者,可假药力,或自腐溃。若怯弱之人,热毒中隔,內外不通,不行鍼灸,药无全功矣。此证若脓已成,急宜开之,否则重者溃通臟腑,腐烂筋骨,若使透膈则不可治;轻者延溃良肉,难於收功,因而不敛者多矣。
又,诸补治法曰:若肿焮作痛,寒热作渴,饮食如常,此形气病气俱有余也,先用仙活命饮,后用托裏消毒散解之。漫肿微痛,或色不赤,饮食少思,此形气病气俱不足也,用托裏散调补之。不作脓或脓成不溃,阳气虚也,托裏散倍加肉桂,参,耆。脓出而反痛,或脓清稀,气血俱虚也,八珍汤。恶寒形寒或不收敛,阳气虚也,十全大补汤。晡热內热或不收敛,阴血虚也,四物加参,朮。作呕欲呕或不收敛,胃气虚也,六君家炮姜。食少体倦或不收敛,脾气虚也,补中益气汤加茯苓,半夏。肉赤而不敛,血热也,四物加山梔,连翘。肉白而不敛,脾虚也,四君加酒炒芍药,木香。小便频数者,肾阴亏损也,加减八味丸。大抵疮毒势甚,若妄用攻剂,怯弱之人必损元气,因而变证者眾矣。又,三证治法曰:若初患未发出,而寒热疼痛,作渴饮冷,此邪气內蕴也,仙方活命饮;若口干饮热,漫肿微痛,此元气內虚也,托裏消毒散;若饮食少思,肢体倦怠,此脾胃虚弱也,六君子汤,加未应,加姜,桂。其有死者,乃邪气盛,真气虚,而不能发出也,在於旬余之间见之。若已发出,用托裏消毒散;不腐溃,用托裏消毒散,如不应,急宜温补脾胃。其有死者,乃真气虚而不能腐溃也,在於二旬之间见之。若已腐溃,用托裏散以生肌,如不应,急温补脾胃。其有死者,乃真气虚而不能腐溃也,在於二旬之间见之。若已腐溃,用托裏散以生肌,如不应,急温补脾胃。其有死者,乃脾气虚而不能收敛也,在於月余见之。此三证虽不见於经藉,余尝治而歷验者。
《千金方》灸法:治发背已溃未溃者。用淡豆豉以水和捣成硬泥,依肿大小作饼,三四分厚,如已有疮孔,勿置疮孔上,但四布豆饼,列艾其上灸之,使微热,勿令破肉,如热痛急,少起之,日灸二度,如先有疮孔,孔出汁即瘥。验透膈法:凡背疽大溃,欲验穿透內膜者,不可用皂角散嚏法。但以纸封患处,令病者用意呼吸,如纸不动者,未穿透也。倘用取嚏法鼓动內膜,则反致穿透,慎之,慎之!
都宪周弘冈背患疽,肿而不溃,脉大而浮,此阳气虚弱而邪气壅滯也,用托裏散倍加参,耆,反內热作渴,脉洪大鼓指。此虚火也,用前散急加肉桂,脉证顿退,仍用托裏而愈。若以为热毒而用寒药则误矣。上舍张克恭患此,內服外敷皆寒凉败毒,遍身作痛,欲呕少食,晡热內热,恶寒畏寒。余曰:遍身作痛,营卫虚而不能营於肉裏也;欲呕少食,脾胃虚寒而不能消化饮食也;內热晡热,阴血內虚而阳气陷於阴分也;恶寒畏寒,阳气虚弱而不能卫於肌肉也,此皆由脾胃之气不足所致。遂用补中益气汤,诸证渐退;更以十全大补汤,腐肉渐溃;又以六君子汤加芎,归,肌肉顿生而愈。府庠彭碧溪患腰疽,服寒凉败毒之药,色黯不痛,疮头如铺黍,背重不能安寢,耳聵目白,面色无神,小便频涩,作渴迷闷,气粗短促,脉浮数重按如无。余先用滋水之药一剂,少顷,便利渴止,背即轻爽。乃砭出瘀血,以艾半斤许明灸患处,外敷乌金膏,內服参,耆,归,朮,肉桂等药,至数剂,元气稍復。自疑肉桂辛热,一日不用,手足並冷,大便不禁。仍用肉桂及补骨脂二钱,肉豆蔻一钱,大便復常,其肉渐溃,更用当归膏以生肌肉,八珍汤以补气血而愈。上舍蔡东之患此,余用托裏之药而溃,疮口尚未全敛,时值仲冬,且兼欬嗽。余曰:疮口未敛,脾气虚也;欬嗽不止,肺气虚也,法当补其母。一日与之同宴,见忌羊肉,余曰:补可以去弱,人参,羊肉之类是也,最宜食之。遂每日不彻,旬余而疮敛,嗽亦顿愈矣。一男子年逾五十,患发背,色紫肿痛,外皮將溃,寢食不安,神思甚疲,用桑柴灸患处出黑血,即鼾睡,觉而诸证如失,服仙方活命饮二剂,又灸一次,脓血皆出,更进二剂,肿痛大退,又服托裏消毒散数剂而敛。夫疮势炽甚。本宜峻剂攻之,但年老血气衰弱,况又发在肌表,若专於攻毒,则胃气先损,必反误事。薛按
予长男於二周患背疽,治按在肿疡条中。新按
论外通用方神仙熏照法外一二三。
脑疽四十三立斋曰:脑疽属膀胱经积热,或湿毒上壅,或阴虚火炽,或肾水亏损,阴精消涸所致。若肿痛未作脓者,宜除湿消毒。大痛或不痛,或麻木者,毒甚也,隔蒜灸之,更用解毒药。肿痛便秘者,邪在內也,宜泄之。不甚痛或不作脓者,虚也,托裏为主。脓成胀痛者,鍼之,更以托裏。上部脉数实而痛者,宜降火。上部脉数虚而痛者,宜滋阴降火为主。尺部脉数而作渴者,滋阴降火。脉数而虚细无力,或脓清,或不敛,或脓多者,大补血气。不作脓或不溃者,托裏药主之。烦躁饮冷,脉实而痛者,宜泻火。
又,治法曰:初起肿赤痛甚,烦渴饮冷,脉洪数而有力,乃湿热上壅,当用黄连消毒散,並隔蒜灸以除湿热。若漫肿微痛,渴不饮冷,脉洪数而无力,乃阴虚火炽,当用六味丸及补中益气汤以滋化源。若口舌干燥,小便频数,或淋漓作痛,乃肾水亏损,急用加减八味丸及前汤,以固根本而引火归经。若不成脓,不腐,溃阳气虚也,四君加归,耆。若不生肌,不收敛,脾气虚也,十全大补汤。若色黯不溃,或溃而不敛,乃阴精消涸,名曰脑烁,为不治。若攻补得宜,亦有可愈。大凡肿焮痛甚,宜活命饮,隔蒜灸之,以解散瘀血,拔引郁毒,但艾炷宜小而少。若欲其成脓腐溃,生肌收敛,並用托裏为主。李氏曰:脑疽及颈项有疽,不可用隔蒜灸,恐引毒上攻。宜灸足三里穴五壮,气海穴三七壮,仍服凉血化毒之药,或以骑马穴法灸之。凡头项咽喉生疽,古法皆为不治,若用此法,多有生者。如五香连翘,漏芦等汤,国老膏,万金散皆可选用。见《外科精要》。
一老人患此,色赤肿痛,脉数而有力,与黄连消毒散,二剂少退,更与清心莲子饮四剂而消。一男子肿痛脉数,以荆防败毒散二剂而痛止,更以托裏消毒药而消。一男子焮肿疼痛,发热饮冷,脉洪数,与凉膈散二剂而痛止,以金银花散四剂而溃,更以托裏药而愈。一老妇稟壮实,溃而痛不止,脉实便秘,以清凉饮二剂而痛止,更以托裏消毒药而愈。一妇人冬间患此,肿痛热渴,余用清热消毒,溃之而愈。次年三月,其舌肿大,遍身发疔如葡萄,不计其数,手足尤多,乃脾胃受毒也。先各刺出黑血,隨服夺命丹七粒,出臭汗,疮热益甚,便秘二日;与大黄,芩,连各三钱,升麻,白芷,山梔,薄荷,连翘各二钱,生甘草一钱,水煎三五沸,服之,大小便出臭血甚多,下体稍退;乃磨入犀角汁,再服,舌本及齿缝出臭血,诸毒乃消。更以犀角地黄汤而愈。一妇人患前证,口干舌燥,內服清热,外敷寒凉,色黯不?,胸中气噎,此內真寒而外假热也。彼疑素有痰火,不欲温补,余以参,耆各五钱,姜,桂各二钱,一剂顿溃,又用大补药而愈。一男子头项俱肿,虽大溃肿痛益甚,兼作泻,烦躁不睡,饮食少思,其势可畏,诊\其脉,则毒尚在。与仙方活命饮,二剂肿痛退半;与二神丸及六君子汤加五味子,酸枣仁,四剂诸证少退,饮食少进,睡亦少得;又与参苓白朮散数服,饮食顿进;再与十全大补汤加金银花,白芷,月余而瘥。薛按
耳疮四十四立斋曰:耳疮属少阳三焦经,或足厥阴肝经血虚风热,或肝经燥火风热,或肾经虚火等因。若发热焮痛,属少阳厥阴风热,用柴胡清肝散。若內热痒痛,属二经血虚,用当归川芎散。若寒热作痛,属肝经风热,用小柴胡汤加山梔,川芎。若內热口干,属肾经虚火,用加味地黄丸,如不应,用加减八味丸,余当隨证治之。
愚按:薛氏所治耳证,凡气虚者,以补中益气汤加山梔,黄芩;血虚者,用八珍汤加柴胡,丹皮;肝火血虚者,用梔子清肝散;怒动肝火者,用加味逍遥散;肝脾受伤者,朝用加味归脾汤,暮用加味逍遥散,此其治之大约也。予尝治一儒者,年近三旬,素有耳病,每年常发,发必肿溃,至乙亥二月,其发则甚,自耳根下连颈项,上连头角,耳前耳后,莫不肿痛。诸医之治,无非散风降火。至一月后,稠脓鲜血自耳迭出,每二三日必出一酒鍾许,然脓出而肿全不消,痛全不减,枕不可近,食不可加,气体俱困,自分其危,延余治之。察其形气已大不足,察其病体则肿痛如旧,仍若有余,察其脉息则或见弦急,或见缓弱,此非实热可知。然脉不甚紧,而或时缓弱,亦得溃疡之体,尚属可治。遂先以六味汤,二三剂而元气稍振;继以一阴煎加牛蒡子,茯苓,泽泻,仍倍加白蒺藜为君,服五十余剂;外用降痈散昼夜敷治,两月而后愈。盖此证虽似溃疡有余,而实以肝肾不足,上实下虚,一奇证也,故存识之。新按
鬢疽四十五立斋曰:鬢疽属肝胆二经怒火,或风热血虚所致。若焮痛或发热者,宜祛风清热。焮痛发寒热,或拘急者,发散表邪。作脓焮痛,托裏消毒。脓已成作痛者,鍼之。不作脓或脓成而不溃者,俱宜托裏。不敛或脓清者,宜峻补之。
又,治法曰:若发热作渴者,用柴胡清肝散。肿?痛甚者,仙方活命饮。若大势已退,余毒未散,用参,苓,归,朮为主,佐以川芎,白芷,金银花以速其脓,脓成仍用参苓之类托而溃之。若欲其生肌收敛,肾虚者,六味丸,血虚者,四物加参,耆;或血燥者,四物汤;或水不能生木者,六味地黄丸;气虚者,用补中益气汤,皆当滋其化源为善。
痄腮四十六齐斋曰:痄腮属足阳明胃经,或外因风热所乘,或內因积热所致。若肿痛寒热者,白芷胃风汤。內热肿痛者,升麻黄连汤。外肿作痛,內热口干者,犀角升麻汤。內伤寒凉,不能消溃者,补中益气汤。发热作渴,大便秘结,清凉饮。表裏俱解而仍肿痛者,欲作脓也,托裏散。若饮食少思,胃气虚弱者,六君子汤。肢体倦怠,阳气虚弱也,补中益气汤。脓毒既溃,肿痛不减,热毒未解也,托裏消毒散。脓出而反痛,气血虚也,参耆內托散。发热晡热,阴血虚也,八珍汤。恶寒发热,气血俱虚也,十全大补汤。若焮肿痛连耳下者,属手足少阳经,当清肝火。若连颐及耳后者,属足少阴经虚火,当补肾水。此证而有不治者,多泥风热,执用剋伐之剂耳。
瘰?四十七瘰?之病,属三焦肝胆等经风热血燥,或肝肾二经精血亏损,虚火內动,或恚怒忧思,气逆于肝胆二经。二经常多气少血,故怒伤肝则木火动而血燥,肾阴虚则水不生木而血燥,血燥则筋病,肝主筋也,故累累然结若贯珠。其候多生於耳前后,连及颐頷下,至缺盆及胸腋之侧,又谓之马刀。其初起如豆粒,渐如梅李核,或一粒,或三五粒,按之则动而微痛,不甚热。久之则日以益甚,或颈项强痛,或午后微热,或夜间口干,饮食少思,四肢倦怠,或坚而不溃,或溃而不合,皆由气血不足,故往往变为癆瘵。《外台秘要》云:肝肾虚热则生?。《病机》云:瘰?不係膏梁丹毒火热之变,总因虚劳气郁所致,止宜以益气养营之药调而治之,其疮自消,盖不待汗之下之而已也。若不详脉证虚实之异,而概用追蚀攻下,及流气饮,十宣散之属,则必犯经禁病禁,以致血气愈损,必反为败证矣。若脉洪大,以元气虚败,为不治。若面色?白,为金剋木,亦不治。若眼內赤脉贯瞳入,见几条则几年死。使不求本而妄用伐肝之剂则误矣,盖伐肝则脾土先伤,脾伤则损五臟之源矣,可不慎哉。
齐氏曰:瘰?结核初觉时,宜內消之。如经久不除,气血渐衰,肌寒肉冷,或脓汁清稀,毒气不出,疮口不合,聚肿不赤,结核苶脓,外证不明者,並宜托裏。脓未成者,使脓早成;脓已溃者,使新肉早生;血气虚者,托裏补之;阴阳不和,托裏调之。大抵托裏之法,使疮无变坏之证,所以宜用也。丹溪曰:瘰?必起於足少阳一经,不守禁忌,延及足阳明经,食味之厚,郁气之久,曰毒,曰风,曰热,皆此三端。拓引变换,须分虚实,实者易治,虚者可虑。此经主决断,有相火,且气多血少,妇人见此,若月水不调,寒热变生,稍久转为潮热,自非断慾食淡,神医不能疗也。
立斋曰:焮肿脉沉数者,邪气实也,宜泄之。肿痛憎寒发热,或拘急者,邪在表也,宜发散。因怒结核,或肿痛,或发热者,宜疏肝行气。肿痛脉浮数者,祛风清热。脉涩者,补血为主。脉弱者,补气为主。肿硬不溃者,补气血为主。抑郁所致者,解郁结,调气血。溃后不敛者,属气血俱虚,宜大补。虚劳所致者补之。因有核而不敛者,腐而补之。脉实而不敛或不消者下之。
又,治法曰:若寒热焮痛者,此肝火风热而气病也,用小柴胡汤以清肝火,並服加味四物汤以养肝血。若寒热既止而核不消散者,此肝经火燥而血病也,用加味逍遥散以清肝火,六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软,面色痿黄,皮肤壮热,脓已成也,可用鍼以决之,及服托裏之剂。若经久不愈,或愈而復发,脓水淋漓,肌肉羸瘦者,必纯补之剂,庶可收敛,否则变成九?。《內经》曰:陷脉为?,留连肉腠,即此病也。外用豆豉饼,琥珀膏以驱散寒邪,补接阳气,內服补中益气汤,六味丸以滋肾水,培肝木,健脾土,亦有可愈者。又,治法曰:大抵此证原属虚损,若不审虚实而犯经禁病禁,则鲜有不误。常治此证,先以调经解郁,更以隔蒜灸之,多自消。如不消,即以琥珀膏贴之。俟有脓,即鍼之,否则变生他处。设若痰兼阴虚等证,只宜加兼证之剂,不可干扰余经。若气血已復而核不消,却服散坚之剂;至月余不应,气血亦不觉损,方进必效散,或遇仙无比丸。其毒一下,即止二药,更服益气养营汤以调理之。若疮口不敛,宜用豆豉饼灸之,用琥珀膏贴之。若气血俱虚,或不慎饮食起居七情者,俱不治。然此证以气血为主,气血壮实者,不用追蚀之剂,彼亦能自腐,但取去之,亦使易於收敛。若气血虚者,不先用补剂,而数用追蚀之药,適足以败之矣。若发寒热,眼內有赤脉贯瞳入者不治。灸瘰?法:取肩尖肘尖骨缝交接处各一穴,即手阳明经肩?,曲池二穴也,各灸七壮,在左灸左,在右灸右,左右俱病者俱灸之。余常用之甚效,薛氏以曲池云肘?,似亦未的也。又,《薛氏经验方》云:治瘰?已成未成,已溃未溃者,以手仰置肩上,微举起则肘骨尖自见,即是灸处,灸以三四十壮为度,更服益气养营汤,灸三次,疮自除。如患三四年不愈者,辰时灸至申时,三灸即愈,更服补剂。按此法乃单灸曲池,以多为贵也。然但用前法,则已妙矣,倘有未应者,又当以此法治之。又曰:此治瘰?之秘法,凡男子妇人,若因恚怒伤肝,气血壅遏而不愈者,宜灸此穴,以疏通经络。如取此穴,当以指甲掐两肘两肩四所,患处觉有酸麻,方是其穴。
又法:灸瘰?未成脓者,用大蒜切片三钱厚安患处,用艾壮於蒜上灸之,每三五壮即换蒜再灸,每日灸十数蒜片以拔郁毒。如破久不合,更用江西豆豉为末,以唾津和作饼,如前灸之以助阳气,內服补药,外贴琥珀膏或太乙膏,疮口自合。
又或疮口已破,核不腐则疮口不能敛,或贴琥珀膏不应,须用鍼头散传之以去腐肉,再以如神散傅之,更服益气养营汤。若气血虚者,先服益气养营汤,待血气稍充方用鍼头散,仍服前汤。
一男子患而肿硬久不消,亦不作脓,服散坚败毒药不应,令灸肩尖肘尖二穴,更服益气养营汤,月余而愈。一妇人久溃发热,月经每过期且少,用逍遥散兼前汤两月余,气血復疮亦愈,但一口不收,敷鍼头散,更灸前穴而痊。常治二三年不愈者,连灸三次,兼用托裏药必愈。一妇人因怒结核肿痛,察其气血俱实,先以必效散下之,更以益气养营汤三十余剂而消。常治此证虚者,先用益气养营汤,待其气血稍充,乃用必效散取去其毒,仍进前药,无不效者。田氏妇年逾三十,瘰?已溃不愈,与八珍汤加柴胡,地骨皮,夏枯草,香附,贝母五十余剂,形气渐转,更与必效散二服,疮口遂合,惟气血未平,再与前药三十余剂而愈。后田生执此方,不问虚实概以治人,殊不知散中斑蝥性毒,虽治瘰?,多服则损元气。若气血实者,先用此下之而投补剂或可愈,若虚而用下药,或用追蚀药,瘀肉虽去而疮口不合,反致难治。俱薛按
治瘰?痰核方凡瘰?初起未甚者,即宜服此,或加夏枯草更佳。
用忍冬花,蒲公英各四五钱,以水二碗同煎汤,朝夕代茶饮之,十余日渐消。然此药但可治標,若欲除根,必须灸肩?,曲池二穴。
疔疮四十八齐氏曰:夫疔疮者,以其疮形如丁盖之状者是也。古方之论,凡有十种,华元化之论,有五色疔,《千金方》说疔有十三种,《神巧万全》其论颇同,然皆不离毒气客於经络,及五臟內蕴热毒。凡初生一头,凹而肿痛,青黄赤黑,无復定色,令人烦躁闷乱,或憎寒头痛,或呕吐心逆,以鍼刺疮,不痛无血,是其候也。多因肥甘过度,不慎房酒,以致邪毒蓄结,遂生疔疮。《內经》曰:膏梁之变,足生大疔,此之谓也。其治之法,急以艾炷灸之,若不觉痛者,鍼疔四边,皆令血出,以夺命丹或回生丹从鍼孔?之,上用膏药贴之,仍服五香连翘汤,漏芦汤等剂,疏下之为效。若或鍼之不痛无血者,以猛火烧铁鍼通红,於疮上烙之,令如焦炭,取痛为效,亦?前药,用膏药贴之,经一二日脓溃根出,服托裏汤散,依常疗之,以取平復。如鍼之不痛,其人眼黑,或见火光者,不可治也。此邪毒之气入於臟腑故也。《养生方》云:人汗入肉食,食之则生疔疮,不可不慎也。
立斋曰:此证多由膏梁厚味之所致,或因卒中饮食之毒,或感四时不正之气,或感蛇虫之毒,或感死畜之秽,各宜审而治之。其毒多生於头面四肢,形色不一,或如小疮,或如水泡,或疼痛,或麻木,或寒热作痛,或呕吐恶心,或肢体拘急。並宜隔蒜灸之,痛则灸至不痛,不痛灸至痛,若灸而不痛则明灸之,及鍼疔四畔去恶血,以夺命丹一粒入疮头孔內,仍以膏药贴之,並服解毒之剂,或用荆防败毒散。若鍼之不痛无血者,宜用烧鍼治如前齐氏之法。若不省人事,或牙关紧急者,以夺命丹为末,?酒调灌之,候醒,更服败毒散或夺命丹,甚效。若生两足者,多有红丝至脐;生两手者,多有红丝至心腹;生唇面口內者,多有红丝入喉,皆为难治。急宜用鍼於血丝尽处挑破,使出恶血。若红丝近心腹者,更挑破疮头,去恶水以泄其毒,亦以膏药贴之,多有生者。若患於偏僻下部之处,药力所难到者,若专假药力,则缓不及事,惟灸之则大有回生之功。疔之名状,虽有十三种之不同,而治法但当审其元气虚实,邪之表裏,庶不误人於夭札也。若专泥於疏利表散,非为无益而反害之。凡人暴死者,多是疔毒,急取灯遍照其身,若有小疮,即是其毒,宜急灸之,并服夺命丹等药,亦有復甦者。又曰:脉浮数者散之。脉沉实者下之。表裏俱实者,解表攻裏。麻木或大痛及不痛者,並灸之,更兼攻毒。
操江张恒山,左足次指患之,痛不可忍,急隔蒜灸三十余壮,即能举步。彼欲速愈,自敷凉药,遂致血凝肉死,毒气復炽。再灸百壮,服活命饮,出紫血,其毒方解,脚底通溃,腐筋烂肉甚多。及將愈,予因考绩北上,又误用生肌药,反助其毒,使元气亏损,疮口难敛。予回用托裏药补之,喜其稟实,且客处。至三月余方瘥。表甥居富,右手小指患之,或用鍼出血,敷以凉药,掌指肿三四倍,六脉洪大,此真气夺则虚,邪气胜则实也。先以夺命丹一服,活命饮二剂,势稍缓。余因他往,或又遍刺出血,肿延臂腕如大瓠,手指肿大数倍,不能消溃,乃真气愈虚而邪气愈盛也。余回用大剂参,耆,归,朮之类,及频灸遍手,肿势渐消。后大便不实,时常泄气,此元气下陷,以补中益气汤加补骨脂,肉豆蔻,吴茱萸,五味子,又以生脉散代茶饮,大便渐实,手背渐溃,又用大补药五十余剂渐愈。薛按
时毒四十九齐氏曰:时毒者,为四时邪毒之气而感之於人也。其候发于鼻,面,耳,项,咽喉,赤肿无头,或结核有根,令人憎寒发热,头疼肢体甚痛,恍惚不寧,咽喉闭塞,人不识者,將谓伤寒。原夫此疾,古无方论,世俗通谓丹瘤,病家恶言时毒,切恐传染。经曰:人身忽经变赤,状如涂丹,谓之丹毒。此风热恶毒所为,自与时毒不同。盖时毒者,感四时不正之气,初发状如伤寒,五七日之间,乃能杀人,若至十日之外,则不治自愈也。治宜辨之,先诊\其脉,凡滑,数,浮,洪,沉,紧,弦,涩,皆其候也。但浮数者,邪在表也;沉涩者,邪气深也。察其毒之甚者,急服化毒丹以攻之;实热便秘者,大黄汤下之;其有表证者,犀角升麻汤以发之;或年高气郁者,五香连翘汤主之。又於鼻內嗅通气散,取十余嚏作效。若嗅药不嚏者,不可治之。如嚏出脓血者,治之必愈。凡左右看病之人,日日用嗅药嚏之,必不传染,切须记之。其病人每日用嚏药三五次以泄热毒,此治时证之良法也。凡经三四日不者,不可大下,犹宜和解之,以犀角散,芩连消毒饮,甚者,连翘汤之类。至七八日,大小便通利而头面肿起高赤者,可服托裏散,托裏黄耆汤。如肿甚者,宜砭患处出恶血,以泄其毒气。此病若五日已前,精神昏乱,咽喉闭塞,语言不出,头面赤肿,食不知者,必死之候,治之无功矣。然而此疾有阴有阳,有可汗者,有可下者。尝见粗工,但云热毒,只用寒药,殊不知病有微甚,治有逆从,不可不审矣。
罗谦甫云:泰和二年,先师监济源税,时四月,民多疫癘,初觉憎寒体重,次传头面肿盛,目不能开,上喘,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头天行,亲戚不相访问,染之多不救。张县令侄亦得此病,至五六日,医以承气加板蓝根下之,稍缓;翌日,其病如故,下之又缓,终莫能愈,渐至危篤。或曰:李明之存心於医,可请治之。遂请诊\视,具说其由。先师曰:夫身半已上,天之气也也;身半已下,地之气也。此邪热客於心肺之间,上攻头目而为肿盛,用承气下之,以泻胃中之实热,是诛伐无过也,殊不知適其病所为故。遂处一方,用黄芩,黄连味苦寒,泻心肺间热以为君;橘红苦平,玄参苦寒,生甘草甘寒,人参甘平,泻火补气以为臣;连翘,鼠粘子,薄荷叶苦辛平,板蓝根味苦寒,马勃,白僵蚕味苦平,行少阳,阳明二经气不得伸;桔梗味辛温,为舟楫不令下行;升麻,柴胡苦辛以散表邪。其为细末,半用汤调,时时服之;半蜜为丸,噙化之,服尽良愈。因嘆曰:往者不可追,来者犹可及,凡他所有病者,皆书方以貽之,全活甚眾。时人皆曰:此方天人所制,遂刊於石,以传永久,命曰普济消毒饮。
薛立斋曰:此感四时不正之气,邪客心肺之间,上攻头目而为患,与膏梁积热之证不同,硝黄之剂,非大便秘实者不可用。若不审其因,不辨其表裏虚实,而概用攻之,必致有误。裏实而不利者下之。表实而不解者散之。表裏俱实而不解者,解表攻裏。表裏俱解而不消者和之。肿甚焮痛者,砭去恶血,更用消毒之剂。不作脓或不溃者托之。飢年普患者,不宜用峻利药,当审而治之。
又,治法曰:若脉浮者,邪在表也,用葛根牛蒡汤,犀角升麻汤,人参败毒散之类以发之。脉沉涩者,邪在裏也,用梔子仁汤,五利大黄汤之类以下之。表裏俱病而肿不退者,用犀角升麻汤;甚者,砭出恶血,并用通关散嗅鼻,內取嚏以泄其毒。表裏俱不解,而內外俱实者,防风通圣散。欲其作脓者,用托裏消毒散;欲其收敛者,用托裏散,此法最为稳当。常见饥饉之际,芻蕘之人多患之。乃是胃气有损,邪气从之为患也。故凡以凶荒劳役而患此者,多宜安裏为主,或用普济消毒饮最善。
一老人,冬月头面耳项俱肿,痛甚,便秘脉实,此表裏俱实病也,与防风通圣散不应,遂砭患处出黑血,仍投前药即应,又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者,毒血凝聚上部经络,药力难达故也。恶血既去,其药自效。或拘用寒远寒,及年高畏用硝黄而用托裏,与夫寻常消毒之剂,或不砭泄其毒,专假药力,鲜不危矣。一男子头面肿痛,服硝黄败毒之剂愈甚,诊\之脉浮数,其邪在表,尚未解散,用荆防败毒散加玄参,牛蒡子二剂,势退大半,以葛根牛蒡子汤四剂而痊。薛按
肺痈肺痿五十此证初起,邪结在肺者,惟桔梗杏仁煎为治此之第一方。在新因三三。齐德之曰:肺者,五臟之华盖也,处於胸中,主於气,候於皮毛。劳伤血气,腠理虚而风邪乘之,內感於肺也,故汗出恶风,欬嗽短气,鼻塞项强,胸?胀满,久久不瘥,已成肺痿也。风中於卫,呼气不入;热至於营,则吸而不出。所以风伤皮毛,热伤血脉,风热相搏,气血稽留,蕴结於肺,变成疮疽。诊\其脉候,寸口脉数而虚者,肺痿也;数而实者,肺痈也。若欲知其有脓,但脉见微紧而数者,未有脓也;紧甚而数者,已有脓也。肺痿之候,久嗽不已,汗出过度,重亡津液,便如烂瓜,下如豕膏,小便数而不渴,渴者自愈,欲饮者將瘥,此由肺多唾涎而无脓者,肺痿也。肺疮之候,口干喘满,咽燥而渴,甚则四肢微肿,欬唾脓血,或腥臭浊沫,胸中隱隱微痛者,肺疽也。又,《圣惠》曰:中府隱隱微痛者,肺疽也。上肉微起者,肺疮也。中府者,穴名也。是以候始萌则可救。脓成则多死。又,《內经》曰:血热则肉败,营卫不行,必將为脓。大凡肺疮当欬嗽短气胸满,时唾脓血,久久如粳米粥者难治,若呕脓而不止者,亦不可治;其呕脓而自止者將自愈。其脉短而涩者自痊,浮洪而大者难治。其面色当白而反面赤者,此火之剋金,皆不可治。仲景曰:上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治,又加利尤甚。
马益卿曰:肺痈治法要略,先以小青龙汤一贴以解其风寒邪气,然后以葶藶大枣泻肺汤,桔梗汤,苇茎汤隨证用之以取脓,以治肿疡之例也;终以內补黄耆汤以补裏之阴气,此治溃疡之例也。又曰:肺痈已破,入风者不治,或用太乙膏丸服,以搜风汤吐之。若吐脓血,状如肺痈,口臭,他方不应者,宜消风散入男子发灰,清米饮调下,两服可除。
立斋曰:凡劳伤血气,腠理不密,外邪所乘,內感於肺;或入房过度,肾水亏损,虚火上炎;或醇酒炙?,辛辣厚味,熏蒸於肺;或欬唾痰涎,汗下过度,重亡津液,皆能致之。其候恶风欬嗽,鼻塞项强,胸?胀满,呼吸不利,咽燥作渴,甚则四肢微肿,欬唾脓血。若吐痰臭浊,脓血腥秽,胸中隱隱微痛,右手寸口脉数而实者,为肺疽。若唾涎沫而无脓,脉数而虚者,为肺痿也。
又,治法曰:大抵劳伤血气,则腠理不密,风邪乘肺,风热相搏,蕴结不散,必致欬嗽,若误用汗下过度,则津液重亡,遂成斯证。凡喘嗽气急胸满者,表散之。欬嗽发热者,和解之。欬而胸膈隱隱痛,唾痰腥臭者,宜排脓散。喘急恍惚痰盛者,宜平肺。唾脓脉短涩者,宜补之。又,治法曰:若欬嗽喘急者,小青龙汤。欬嗽胸胀者,葶藶大枣泻肺汤。欬脓腥浊者,桔梗汤。欬喘短气,或小便短少者,佐以参耆补肺汤。体倦食少者,佐以参朮补脾汤。欬唾痰壅者,肾虚水泛也,六味地黄丸。口干咽燥者,虚火上炎也,加减八味丸。此证皆因脾土亏损,不能生肺金,肺金不能生肾水,故始成则可救,脓成则多死。苟能补脾肺,滋肾水,庶有生者。若专攻其疮,则脾胃益虚,鲜有不误者矣。
陆司厅子,春间欬嗽唾痰腥秽,胸满气促,皮肤不泽,项强,脉数,此肺疽也,盖肺系在顶,肺伤则系伤,故牵引不能转侧,肺者气之本,其华在毛,其充在皮。治以黄耆,当归,川芎,白芷,贝母,知母,麦冬,瓜蔞仁,桔梗,防风,甘草,兼以蜡矾\丸及太乙膏治之,脓尽脉涩而愈。一男子面白神劳,欬而胸膈隱痛,其脉滑数。予以为肺痈,欲用桔梗汤,不信,仍服表药,致欬嗽愈甚,唾痰腥臭,始悟。乃服前汤四剂,欬嗽少定,又以四顺散四剂而脉静,更以托裏药数剂而愈。一男子欬嗽喘急,发热烦躁,面赤咽痛,脉洪大,用黄连解毒汤,二剂少退,更以梔子汤,四剂而安。一男子患肺痿,欬嗽喘急,吐痰腥臭,胸满咽干,脉洪数,用人参平肺散六剂及饮童便,诸证悉退,更以紫菀茸汤汤而愈。童便虽云专治虚火,常治疮疡焮肿疼痛,发热作渴,及肺痿,肺痈发热口渴者尤效。一男子面赤吐脓,发热作渴,烦躁引饮,脉洪数而无伦次。先用加减八味丸加麦冬大剂一服,热渴顿止,即熟睡良久,觉而神爽索食,再剂诸证顿减,仍用前药,更以人参五钱,麦冬二钱五分,五味二钱,水煎代茶,日饮一剂,月余而安。此证面赤者,当补肺肾;面白者,当补脾肺,治者审之。一妇人素血虚,发热欬嗽,或用痰火之剂后,吐脓血,面赤脉数,其势甚危,此脓而气血虚也。余用八珍汤以补元气,用桔梗汤以治肺证,因得渐愈。一儒者患肺痈,鼻流清涕,欬吐脓血,胸膈作胀,此风邪外伤也。先用消风散加乱发灰,二服而鼻利,又用四君加芎,归及桔梗汤而愈。后因劳役,欬嗽吐脓,小便滴沥,面色黄白,此脾土不能生肺金,肺金不能生肾水也,用补中益气汤,六味地黄丸而愈。一仆年逾三十,嗽久不愈,气壅不利,睡臥不寧,咯吐脓血,甚虚可畏,其主已弃矣。余以寧肺散,一服少愈,又服而止大半,乃以寧肺汤数剂而痊。所谓有是病必用是药,若泥前散性涩而不用,何以得愈?薛按
乳痈乳巖五十一妇人门亦有乳证,当互察之立斋曰:乳房属足阳明胃经,乳头属足厥阴肝经。男子房劳恚怒,伤於肝肾,妇人胎产忧郁,损于肝脾,皆能致之。若因暴怒,或儿口气所吹,肿痛者,宜疏肝行气。焮痛发寒热者,发散表邪。焮肿痛甚者,清肝消毒,並宜隔蒜灸。未成脓者,疏肝行气。不作脓或不溃者,托裏为主。溃而不敛或脓清者,宜大补脾胃气血为主。又,治法曰:若脓出反痛,或作寒热,气血虚也,十全大补汤。体倦口干,中气虚也,补中益气汤。晡热內热,阴血虚也,八珍汤加五味子。欲呕作呕,胃气虚也,补胃为主,或用香砂六君子汤。食少作呕,胃气虚寒也,前汤加干姜。食少泄泻,脾气虚寒也,理中汤,或加人参,附子。若劳碌以致肿痛,气血未復也,八珍汤倍用参,耆,归,朮。若因怒气以致肿痛,肝火伤血也,八珍汤加柴胡,山梔。若肝火血虚而结核不消者,四物汤加柴胡,升麻。若肝脾气血俱虚而结核者,四君子加芎,归,柴胡,升麻。郁结伤脾而结核者,归脾汤兼神效瓜蔞散。若为儿所吹而发肿焮痛,须吮通揉散,否则成痈矣。若兼余证,亦当治以前法。若妇人郁怒伤肝脾而结核,不痒不痛,一二载始溃者,名曰乳巖,最难治疗。又,治法曰:若忿怒伤肝,厚味积热,以致气不行,窍不通,乳不出,则结而为肿为痛。此阳明之血热,甚则肉腐为脓。若脓一成,即鍼出之,以免遍溃诸囊之患。亦有所乳之子,膈有滯痰,口气焮热,含乳而睡,热气所吹,遂成肿痛。於初起时,须吮咂使通,或忍痛揉散之,失治必成痈患。宜用青皮以疏厥阴之滯,石膏以清阳明之热,甘草节以行污浊之血,瓜蔞子以消肿导毒,或加没药,橘叶,皂角鍼,金银花,当归。更宜隨证消息加减而治,仍用少酒佐之,更用隔蒜灸之,其效尤捷。若有脓,即鍼之,否则通溃,难於收敛。
乳痈用蒲公英,忍冬藤入少酒煎,服即欲睡,是其功也,及觉而病安矣。见《外科心法》
一妇人患乳痈,寒热头痛,与荆防败毒散一剂,更与蒲公英一握,捣烂入酒二三盏,再捣,取汁热服,柤热罨患处而消。丹溪云:此草散热毒,消肿核,又散滯气,解金石毒之圣药。一妇人左乳內肿如桃,不痛色不变,发热渐消瘦,以八珍汤加香附,远志,青皮,柴胡百余剂,又间服神效瓜蔞散三十余剂,脓溃而愈。常见患者责效太速,或不解七情,及药不分经络虚实者俱难治。大抵此证四十以外者尤难治,盖因阴血日虚也。一妇人因怒,左乳內肿痛发热,表散太过,致热益甚。以益气养营汤数剂,热止脓成,欲用鍼,彼不从,遂肿胀大热发渴,始鍼之,脓大泄,仍以前汤,月余始愈。一男子左乳肿硬痛甚,以仙方活命饮二剂而痛止,更以十宣散加青皮,四剂脓成,鍼之而愈。此证若脓成未破,疮头有薄皮剥起者,用代鍼之剂点起皮处,以膏药贴之,脓亦自出,但不若及时鍼之,则不致大溃。如脓出不利,更?入搜脓化毒之药。若脓血未尽,輒用生肌之剂,反助邪气,纵早合,必再发,不可不慎也。一产妇因乳少服药通之,致乳房肿胀,发热作渴,状类伤寒,以玉露散补之而愈。夫乳汁乃气血所化,在上为乳,在下为经。若冲任之脉盛,脾胃之气壮,则乳汁多而浓,衰则少而淡,所乳之子亦弱而多病,此自然之理。亦有屡产有乳,再产却无,或大便涩滯,乃亡津液也。《三因论》云:产妇乳脉不行有二:有血气盛闭而不行者,有血气弱涩而不行者。虚当补之,盛当疏之。盛者当用通草,漏芦,土瓜根辈,虚者当用炼成鍾乳粉,猪蹄,鯽鱼之属,概可见矣。俱薛按一妇人久郁,右乳內结三核,年余不消,朝寒暮热,饮食不甘。此乳巖也,乃七情所伤,肝经血气枯槁之证,宜补气血,解郁结药治之。遂以益气养营汤,百余剂血气渐復,更以木香饼灸之,喜其谨疾,年余而消。若用剋伐之剂以復伤血气,则一无可保者。一妾乃放出宫人,乳內结一核如栗,欲用前汤,彼不信,乃服疮科流气饮及败毒散,三年后大如覆碗,坚硬如石,出水不溃而歿。大抵郁闷则脾气阻,肝气逆,遂成隱核,不痛不痒,人多忽之,最难治疗。若一有此,宜戒七情,远厚味,解郁结,更以养血气之药治之,庶可保全,否则不治。亦有数载方溃而陷下者,皆曰乳巖,盖其形似巖穴而最毒也,慎之则可保十中之一二。薛按
胃脘痈五十二立斋引《圣济总录》云:胃脘痈由寒气隔阳,热聚胃口,寒热不调,故血肉腐坏。以气逆於胃,故胃脉沉细;以阳气不得上升,故人迎热甚,令人寒热如疟,身皮甲错,或欬嗽,或呕脓唾血。若脉见洪数,脓已成也,急宜排之;设脉迟紧,其脓未就,有瘀血也,急下之,否则邪毒內攻,腐烂肠胃矣。丹溪云:內疽者,因饮食之毒,七情之火,相郁而发,用射干汤主之。愚常以薏苡仁汤,牡丹皮散,太乙膏选用之,亦效。若吐脓血,饮食少思,宜助胃壮气为主,而佐以前法,不可专治其疮。腹痈五十三立斋曰:腹痈谓疮生於肚腹,或生於皮裏膜外,属膏梁厚味,七情郁火所致。若漫肿坚硬,肉色不变,或脉迟紧,未成脓也,四君加芎,归,白芷,枳壳,或托裏散。肿软色赤,或脉洪数,已成脓也,托裏消毒散。脓成而不外溃者,气血虚也,臥鍼而刺之。焮肿作痛者,邪气实也,先用仙方活命饮,隔蒜灸以杀其毒,后用托裏以补其气。若初起欲其內消,当助胃壮气,使根本坚固,而以行经活血之药佐之。若用剋伐之剂欲其消散,则肿者不能溃,溃者不能敛。若用疏利之药下其脓血,则少壮者多为难治,老弱者立见危亡。若有食积疝气类此者,当辨而治之。进士边云庄,腹痛恶寒,脉浮数。余曰:浮数之脉而反恶寒,疮疽之证也。不信,数日后復请视之,左尺洪数。余曰:內有脓矣。仍不信,至小腹痛胀,连及两臀,始悟。余曰:脓溃臀矣,气血俱虚,何以收敛?急服活命饮一鍾,臀溃一孔,出脓斗许,气息奄奄,用大补药一剂,神思方醒。每去后,粪从疮出,痛不可当,小腹间如有物上挺,即发痉不省人事,烦躁脉大,举按皆实。省而细察之,脉虽洪大,按之如无。以十全大补倍加参,耆至四斤,更加附子二枚,煎膏服之而痉止,又用十全大补汤五十余剂而疮敛。上舍周一元患腹痈,三月不愈,脓水清稀,朝寒暮热,服四物,黄檗,知母之类,食少作泻,痰涎上涌,服二陈,枳实之类,痰涎愈甚,胸膈痞闷。谓余曰何也?余曰:朝寒暮热,血气虚也;食少作泻,脾肾虚也;痰涌胸痞,脾肺虚也,悉因真气虚而邪气实也。当先壮其胃气,使诸臟有所稟而邪自退矣。遂用六君加黄耆,当归,数剂诸证渐退,又用十全大补汤,肌肉渐敛,更用补中益气汤调理而愈。薛按肠痈五十四孙真人云:肠痈为病,小腹重,强按之则痛,小便如淋,时时汗出,復恶寒,身皮甲错,腹皮急如肿,甚者腹胀大,转侧有水声,或绕脐生疮,或脓从脐出,或大便脓血。脉洪数者,已有脓也,血下则安。若妄治者,必杀人。
陈无择曰:肠痈为病,身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状。腹无聚积,身无热,脉数,此为肠內有脓,久积阴冷所成也,故《金匱》有用附子温之。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。洪数者,脓已成,不可下,此以內结热所成也,故《金匱》有用大黄利之。《千金方》灸法:曲两肘,正肘头锐骨灸百壮,下脓血而安。立斋曰:此证因七情饮食所致。治法:脉迟紧者,未有脓也,用牡丹皮汤下之。脉洪数者,已有脓也,用薏苡仁汤排之。小腹疼痛,小便不利,脓壅滯也,用牡丹皮散主之。若脐间出脓者不治。经云:肠痈为病,不可惊,惊则肠断而死。故患是者,其坐臥转侧极宜徐缓,时少饮薄粥,及服八珍汤固其元气,静养调理,庶可保全其生。一男子裏急后重,下脓胀痛,此脾气下陷也,用排脓散,蜡矾\丸而愈。后因劳役,寒热体倦,用补中益气汤而安。一妇人脓成腹胀痛,小便不利,脉滑数,此脓毒內溃也,服太乙膏丸三钱,脓下升许,胀痛顿退,更以神效瓜蔞散二剂而全退,又以蜡矾\丸及托裏药十余剂而安。一产妇小腹疼痛,小便不利,以薏苡仁汤二剂痛止,更以四物汤加桃仁,红花,下瘀血升许而愈。一妇人产后恶露不尽,小腹患痛,服瓜子仁汤,下瘀血而痊。凡瘀血停滯,宜急治之,缓则腐化为脓,最难治疗。若使流注骨节,则患骨疽,失治多为败证。薛按附骨疽五十五附骨疽一证,近俗呼为贴骨痈,凡疽毒最深而结聚於骨际者,皆可谓之附骨疽,然尤惟两股间肉厚处乃多此证。盖此证之因,有劳伤筋骨而残损其脉者,有恃酒力房而困烁其阴者,有忧思郁怒而留结其气者,有风邪寒湿而凑滯其经者。凡人於环跳穴处无故酸痛,久而不愈者,便是此证之兆,速当因证调治,不可迟也。盖其初起,不过少阳经一点逆滯,逆而不散,则以渐而壅,壅则肿,肿则溃,至其延漫,则三阴三阳无不连及,而全腿俱溃。然此证无非元气大亏,不能运\行,故致留滯不散,而后至决裂,诚\危证也。若溃后脉和,虽见困弱之甚,只以大补气血为主,皆可保全。若溃后脉反洪芤而烦躁不寧,发热口渴,则必不可治。至若治此之法,凡以劳伤筋骨而致者,宜大营煎兼大防风汤治之。若酒色伤阴者,宜八味丸,六味丸,或右归丸,兼大防风汤主之。若忧思郁怒结气者,宜疮科流气饮,或五香连翘汤,兼大防风汤主之。若风寒外袭者,宜五积散兼大防风汤主之。大抵此证初起,即宜用大营煎温补气血,或兼仙方活命饮通行毒气。有火者,宜速用连翘归尾煎以解散其毒,仍宜速用隔蒜灸或豆豉饼寻头灸之,以速散其毒,最为捷法。其有湿热痰饮等证,当並求后法以治之,庶免大害也。若环跳久痛不已,或见臀股微肿,度其已成,势不能散,只宜速用托补,专固根本,使其速起速溃,则根本既实,虽凶亦无大害,必且易溃易敛而易愈也。若脉见滑数,按之软熟,脓已成也,速宜鍼之,无使久留,以防深蚀之患。其有不明利害,苟图目前,或用剋伐消散,再伤元气,或用寒凉敷药,以遏其毒气,必致日延日甚,而元气日败,则一溃不可收拾矣。考诸方书,俱未详及此证,故悉其所因,并附治按於后。
立斋曰:附骨疽有因露臥,风寒深袭於骨者,有因形气损伤不能起发者,有因剋伐之剂亏损元气,不能发出者,有因外敷寒药,血气凝结於內者。
凡此皆宜灸熨患处,解散毒气,补接元气,温补脾胃为主。若饮食如常,先用仙方活命饮解毒散郁,隨用六君子汤补托营气。若体倦食少,但用煎汤培养诸臟,使邪不得胜正。若脓已成,即鍼之,使毒气不得內侵,带生用鍼亦无妨。如用火鍼,亦不痛,且使易敛。其隔蒜灸能解毒行气,?熨法能助阳气,行壅滯,此虽不见於方书,予常用之大效。其功不能尽述,惟气血虚脱者不应。
又曰:大抵此证虽云肿有浅\深,感有轻重,其所受皆因真气虚弱,邪气得以深袭。若真气壮实,邪气焉能为患也?故附骨痈疽及鹤膝风证,惟肾虚者多患之。前人用附子者,以温补肾气,而又能行药势,散寒邪也。亦有体虚之人,秋夏露臥,为冷气所袭,寒邪伏结,多成此证,不能转动,乍寒乍热而无汗,按之痛应骨者是也。若经久不消,极阴生阳,寒化为热而溃也。若被贼\风所伤,患处不甚热而洒淅恶寒,不时汗出,熨之痛止少者,须大防风汤及火龙膏治之。若失治,则为弯曲偏枯,有坚硬如石者,谓之石疽。若热缓,积日不溃,肉色赤紫,皮肉俱烂,名缓疽,其始末皆宜服前汤,欲其驱散寒邪以补虚托裏也。又曰:此证亦有产后恶血未尽,脐腹刺痛,或流於四肢,或注於股內,疼痛如锥,或两股肿痛。此由冷热不调,或思虑动作,气所壅遏,血蓄经络而然,宜没药丸治之。亦有经血不行,流注四肢或股內,疼痛如锥,或因水湿所触,经水不行而肿痛者,宜当归丸治之。凡恶血停滯,为患匪轻,治之稍缓,则流注为骨疽,多致不救。一妇人膝肿痛,遇寒痛益甚,月余不愈,诸药不应,脉弦紧,此寒邪深伏於內也,用大防风汤及火龙膏治之而消。一男子腿根近环跳穴患痛彻骨,外皮如故,脉数而带滑,此附骨疽脓將成也。用托裏药六剂,肿起作痛,脉滑数,其脓已成,鍼之,出碗许,更加补剂,月余而瘳。一男子患附骨疽,肿硬发热,骨痛筋挛,脉数而沉,用当归拈痛汤而愈。一男子腿內患痈,漫肿作痛,四肢厥逆,咽喉闭塞,发寒热,诸治不效,乃邪郁经络而然也。用五香连翘汤一剂,诸证少退,又服之,大便行二次,诸证悉退而愈。一男子先腿痛,后四肢皆痛,游走不定,至夜益甚,服除湿败毒之剂不应,其脉滑而涩。此湿痰浊血为患,以二陈汤加苍朮,羌活,桃仁,红花,牛膝,草乌治之而愈。凡湿痰湿热,或死血流注关节,非辛温之剂开发腠理,流通隧道,使气行血和,焉能得愈。王时亨室,产后腰间肿痛,两腿尤甚,此由瘀血滯於经络而然也,不早治必作骨疽,遂与桃仁汤,二剂稍愈,更以没药丸,数服而痊。薛按
魏生者,年三十余,素多劳碌,忽患环跳酸痛,数月后,大股渐肿,延予视之。曰:此附骨疽也,速当治之。与以活命饮二剂,未及奏效而肿益甚,因慌张乱投,或清火,或解毒,遂致呕恶发热,饮食不进,其势甚危,然后恳求相救。遂以参耆內托散大加炮姜,数剂而呕止食进,其肿软熟,知其脓成,速令鍼之,鍼处出脓不多,復以九味异功煎与之,遂得大溃,且瓣瓣出脓,溃者五六处,而腿肉尽去,止剩皮骨矣。溃后復呕恶发热不食,遂以十全大补汤及九味异功煎相间与之,然后热渐退,食渐进,稍有生色。然足筋短缩,但可竖膝仰臥,左右挨紧,毫不能动,动则痛极,自分已成癈物。此后凡用十全大补汤八十余剂,人参三斤,而腿肉渐生,筋舒如故,復成一精壮男子,此全得救本之功也。一男子陈姓者,年近三旬,素不节慾,忽见环跳酸痛,月余不愈。予曰:此最可畏,恐生痈毒之患。彼不信,又谋\之一庸医,反被其詬,曰:此等胡说,真可笑也。筋骨之痛亦常事耳,不过风热使然,何言痈毒?遂用散风清火等药,至半年后,果见微肿,復来求治。予曰:速用托补以救根本,尚不迟也。彼又不信而谋\之疡医,曰:岂有肿疡未溃而遽可温补耶?復用清火消毒之剂。及其大溃而危,再延余视,则脉证俱败,方信予言而痛悔前失,已无及矣。一膏梁子茅姓者,年未三旬,素以酒色为事,亦患此证。早令服药,执拗不从,及其肿而脓成,令速鍼之,亦畏痛不从,而偏听庸流,敷以苦寒解毒之药。不知脓既已成,尤不可解,但有愈久愈深,直待自溃而元气尽去,不可收拾矣。新按
臀痈五十六马益卿曰:臀痈证,臀居小腹之下,此阴中之阴也,道远位僻,虽曰多血,然气运\不到,血亦罕来,中年之后,尤虑患此,纔有肿痛,参之脉证,但见虚弱,便与滋补,气血无亏,可保终吉。立斋曰:凡治此者,毋伤脾胃,毋损脾气,但当以固根本为主。若焮痛,尺脉紧而无力者托之。肿硬痛甚者,隔蒜灸之,更以解毒,不作脓者,托裏为主。不作脓而痛者,解毒为主。不溃或溃而不敛者,托裏为主。
又,治法曰:若肿硬作痛者,形气虚而邪气实也,用托裏消毒散。微肿微痛者,形气病气俱虚也,用托裏散补之。欲作脓者,用內托羌活汤。若痛甚者,用仙方活命饮。大势既退,亦用托裏消毒散。若脾虚不能消散,或不溃不敛者,六君子加芎,归,黄耆。若阴虚不能消散,或作渴便淋者,六味丸加五味子。若阳虚不能溃,或脓清不能敛者,用补中益气汤。气血俱虚者,十全大补汤。若肿硬未成脓者,用隔蒜灸及活命饮。溃后宜豆豉饼及补中益气,十全大补二汤。若灸后大势已退,余毒未消,频用?熨以补其气,以消余毒为善。
又曰:凡毒气已退,不起者,但可补其血气,使脓速成而鍼去之,不可用內消之论。若肿高而软者,发於血脉。肿下而坚者,发於筋骨。肉色不变者,发於骨髓也。脓血大泄之后,当大补气血为先,虽有他证,以末治之。
巡按陈和峰,脾胃不健,常服消导之剂,左腿股及臀患肿。余曰:此脾气虚而下注,非疮毒也,当用补中益气倍加白朮。彼惑於眾人云白朮能溃脓,乃专以散肿消毒为主,而肿益甚,体益倦。余用白朮一味煎饮而消。儒者杨启元,左臀患此,敷贴凉药,肿彻內股,服连翘消毒散,左体皆痛。余以为足三阴亏损,用补中益气汤以补脾肺,用六味丸加五味子以补肝肾,股內消而臀间溃,又用十全大补汤而疮口敛。一儒者焮肿痛甚,此邪毒壅滯,用活命饮,隔蒜灸而消。后因饮食劳倦,肿痛復作,寒热头痛,此元气虚而未能復也,与补中益气汤,频用?熨法,两月而愈。一男子患臀痈,作脓而痛,以仙方活命饮二剂痛止,更以托裏消毒散,脓溃而瘥。一弱人臀痈脓成不溃,以十全大补汤数剂始托起,乃鍼之,又二十余剂而愈。薛按
流注五十七立斋曰:流注之证,多因郁结,或暴怒,或脾气虚,湿气逆於肉理,或腠理不密,寒邪客於经络,或湿痰,或闪扑,或产后瘀血流注关节,或伤寒余邪未尽为患,皆因真气不足,邪得乘之,故气凝血聚为患也。然此证或生於四肢关节,或生於胸腹腰臀,或结块,或漫肿,或痛或不痛,悉宜用?熨法,及益气养营汤固其元气,则未成者自消,已成者自溃,可全愈也。若不补气血及节饮食,慎起居,戒七情,而专用寒凉剋伐者,俱不治。又治法曰:常治此证,凡暴怒所致,胸膈不利者,调气为主。抑郁所致而不痛者,宜调经脉,补气血。肿硬作痛者,行气和血。溃而不敛者,补气血为主。伤寒余邪未尽者,和而解之。脾气虚,湿热凝滯肉理者,健脾除湿为主。闪跌瘀血凝滯为患者,和血气,调经络。寒邪所袭,筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经络,养血气。若久而不敛,疮口无阳者,宜豆豉饼或附子饼灸之,以袪散寒邪,接补阳气,或外用琥珀膏贴之。若內有脓管,或生瘀肉而不敛者,用鍼头散腐之自愈,锭子尤效。《医林集要》云:骨疽乃流注之败证也,如用凉药,则內伤其脾,外冰其血。脾主肌肉,脾气受伤,饮食必减,肌肉不生;血为脉络,血受冰,则气血不旺而愈滯。宜用理脾,脾健则血自生而气自运\行矣。又有白虎飞尸,留连周期,或展转数岁,冷毒朽骨出尽自愈。若附骨腐者可痊,正骨腐则为终身废疾矣。有毒自手足或头面肿起,或兼疼痛,上至颈项骨节去处,如疡?贯珠,此风湿流气之证也,宜以加减小续命汤及独活寄生汤治之。有两膝肿痛起,或至遍身骨节疼痛者,此风湿痺,又名歷节风,宜附子八物汤治之。又有结核在项腋,或两乳傍,或两胯软肉处,名曰??痈,属冷证也。又有小儿癐痰失道,致结核於项项臀膊胸背之处,亦冷证也。俱宜热药敷贴。已上诸证,皆缘於肾,肾主骨,肾虚则骨冷而为患也。所谓骨疽皆起於肾,亦以其根於此也,故用大附子以补肾气,肾实则骨有生气,而疽不附骨矣。一男子臀肿一块微痛,脉弦紧,以疮科流气饮四剂而消。一妇人暴怒,腰肿一块,胸膈不利,时或气走作痛,用方脉流气饮数剂而止,更以小柴胡汤对四物加香附,贝母,月余而愈。一妇人稟弱性躁,?臂肿痛,胸膈痞闷,服流气败毒药反发热,以四七汤数剂,胸宽气利,以小柴胡汤对四物加陈皮,香附,肿痛亦退。
大抵妇人情性执著,不能宽解,多被七情所伤,遂至遍身作痛,或肢节肿痛,或气填胸满,或如梅核塞喉,嚥吐不出,或痰涎壅盛,上气喘急,或区逆恶心,甚者渴闷欲绝,产妇多有此证,宜服四七汤先调滯气,更以养血之药。若因忧思,致小便白浊者,用此汤吞青州白丸子,屡效。一老人伤寒,表邪未尽,股內患肿发热,以人参败毒散二剂热止,灸以香附饼,又小柴胡汤加二陈,羌活,川芎,归,朮,枳壳,数剂而散。一男子腿患溃而不敛,用人参养营汤及附子饼,更以补剂煎膏贴之,两月余而愈。一男子腿患肿,肉色不变,不痛,脉浮而滑,以补中益气汤加半夏,茯苓,枳壳,木柏饮之,以香附饼熨之。彼谓气无补法,乃服方脉流气饮,虚愈甚,復求治。以六君子汤加芎,归,数剂,饮食少进,再用补剂,月余而消。夫气无补法,俗论也,以其为病痞塞,似难於补,殊不知正气虚而不能运\行,则邪气滯而为病。经云:壮者气行则愈,怯者弱者则著而为病。苟不用补法,元气何由而行乎?一妇人腿患筋挛骨痛,诸药不应,脉迟紧,用大防风汤二剂顿退,又二剂而安。又一妇人亦然,先用前汤二服,更服黑丸子而痊。此二患若失治,必溃成败证。一男子肩胛患之,微肿,形劳气弱,以益气养营汤服黑丸子,及木香,生地黄作饼,覆患处熨之,月余脓成,鍼之,仍服前药而愈。一男子臂肿,筋挛骨痛,年余方溃不敛,诊\其脉更虚,以內塞散一料,少愈,以十全大补汤,及附子饼灸之而愈。《精要》云:留积经久,极阴生阳,寒化为热,以此溃多成?,宜早服內塞散排之。一男子臂患,出腐骨三块尚不敛,发热作渴,脉浮大而涩,乃气血俱损,须多服生血气之药,庶可保全。彼惑於火尚未尽,仍用凉药,內服外敷,几危,始求治。其形甚瘁,其脉愈虚,先以六君子汤加芎,归,月余饮食渐进,以八珍汤加肉桂三十余剂,疮色乃赤,更以十全大补汤,外以附子饼灸之,仅年而瘥。薛按鹤膝风五十八凡肘膝肿痛,臂胻细小者,名为鹤膝风,以其象鹤膝之形而名之也。或止以两膝肿大,胻腿枯细,不能屈伸,俗又谓之鼓槌风,总不过风寒湿三气流注之为病也。然肿痛者必有邪滯,枯细者必因血虚。凡治此者,必宜以养气滋血为主,有风者兼散其风,有寒湿者兼去其寒湿,若果由邪郁成热者,必宜滋阴清火,自无不愈。其有痢后而成者,又名痢后风,此以泻痢亡阴,尤宜壮肾。凡寒胜者,宜三气饮,五积散,或大防风汤之类主之。湿胜者,宜五苓散,理中汤之类主之。热胜者,宜保阴煎,大秦艽汤之类主之。若以阳气不足而败及四肢者,非右归丸,理阴煎,及八味地黄丸之类不可。立斋曰:鹤膝风乃调摄失宜,亏损足三阴经,风邪乘虚而入,以致肌肉日瘦,內热减食,肢体挛痛,久则膝大而腿细,如鹤之膝,故尔名之。若伤於脾胃者,用补中益气汤为主。若伤於肝肾者,六味地黄丸为主。若欲其作脓,或溃后者,十全大补汤为主,皆佐以大防风汤。初起者,须用?熨法,可以內消。若津涸口干,中气不足也,补中益气汤加五味子。头晕头痛,阳气不升也,补中益气汤加蔓荆子。发热晡热,阴血虚弱也,用四物,参,耆,白朮。畏寒憎寒,阳气虚弱也,用十全大补汤。饮食少思,胸膈膨胀,脾胃虚痞也,用四君子汤。面色痿黄,饮食少思,脾胃虚弱也,用六君子汤。脓水清稀,肌肉不生,气血俱虚也,用八珍汤。热来復去,有时而动,无根虚火也,用十全大补汤。形瘦嗜臥,寢息发热,痰盛作渴,小便频数,五臟虚损也,用六味丸。脐腹疼痛,夜多漩溺,脚膝无力,头晕吐痰,肾气冷败也,用八味丸。发热大渴,不欲近衣,面目赤色,脉大而虚,血虚发躁,用当归补血汤。或有痢后而患者,亦治以前法。余当临证制宜。
又曰:夫立方之义,各有所宜。凡体气虚弱,邪入骨界,遏绝隧道,若非用附,桂辛温之药,开散关节腠理之寒邪,通畅隧道经络之气血,决不能愈。且本草云:附子治寒湿痿躄,拘挛膝痛,不能行步,以白朮佐之,为寒湿之圣药。又云:桂通血脉,消瘀血,坚骨节,治风痺骨挛脚软,宣导诸药。及十全大补汤以治前证,不但不可去桂,亦不可不加附子,无此二味,何以行参,耆之功,健芎,归之性,而补助血气,使之宣通经络,扶大虚之证,以收必效之功哉!况前证在骨节之间,关键之地,治之不速,使血气循环至此,郁而为脓,从此而泄,气血沥尽,无可生之理矣。亦有秋夏露臥,为寒所袭,?热內作,遂成附骨疽。亦有贼\风搏於肢节,痛彻於骨,遇寒尤甚,以热熨之则少减,尤当以大防风汤治之,裀以蒜捣烂摊患处,用艾铺蒜上烧之,蒜坏再易,皮肤倘破无妨。若经久不消,则极阴生阳,溃而出水,必致偏枯,或为漏证,宜服內塞散,及附子饼灸之。或脉大,或发渴者,俱不治,以其真气虚而邪气实也。
张上舍患前证,伏枕半载,流脓三月。彼云:初服大防风汤去附子,將溃,服十宣散,今用十全大补汤而去肉桂,俱不应。视其脉证甚弱,予以十全大补汤,每贴加熟附子一钱,服三十余剂少愈;乃去附子五分,又服三十余剂,將愈,却全去附子,更三十余剂而痊。一男子左膝肿大,三月不溃。予谓体虚之人,风邪袭於骨节,使气滯而不行,故膝愈大而腿愈细,名曰鹤膝风,遂以大防风汤,三十余剂而消。州守张天泽左膝肿痛,胸膈痞闷,饮食少思,时欲作呕,头晕痰壅,日晡益倦,此脾肺气虚也。用?熨及六君加炮姜,诸证顿退,饮食少进,用补中益气加蔓荆子,头目清爽,间与大防风汤十余剂,又用补中益气汤三十余剂而消。薛按多骨疽五十九立斋曰:多骨疽者由疮疡久溃,气血不能营於患处,邪气陷袭,久则烂筋腐骨而脱出,属足三阴亏损之证也,用补中益气汤以固根本。若阴火发热者,佐以六味丸,壮水之主以镇阳光。阳气虚寒者,佐以八味丸,益火之源以消阴翳。外以附子饼,?熨法祛散寒邪,补接营气,则骨自脱,疮自敛也。夫肾主骨,若肾气亏损,其骨渐肿,荏苒岁月,溃而出骨,亦用前法。若投以剋伐之剂,復伤真气,鲜有不误者。
下疳疮六十下疳一证,本肝肾湿热证也,若无外因而病者,不过去其湿热,或滋鑋阴,湿热既清,其疮自愈,无足虑也。惟感触淫毒而患者,毒有浅\深,则病有微甚,皆宜用百草煎熏洗,外以螵蛸散敷之,则轻者自愈。若湿热甚而为肿为痛者,宜用芍药蒺藜煎兼而治之。如毒甚者,必用萆薢汤方可。若感触淫邪,毒自少阴直入精宫者,不易愈。即治如前法,然必见便毒广疮发出,而后下疳始愈。既见疮毒,即当於本证条下求法治之。余尝治一少年,因偶触秽毒,遽患下疳,始溃龟颈,敷治不效,隨从马口延入尿管,以渐而深,直至肛门,逐节肿痛,形如鱼骨。每过夜,则脓结马口,胀不得出,润而通之,则先脓后尿,敷洗皆不能及,甚为危惧。余尝遇一山叟,传得槐花蕊方,因以治之。不十日而茎根渐愈,半月后,即自內达外,退至马口而全愈。疳愈后,即见些微广佁,復与五加皮饮十余剂而全愈。向彼传方者曰:此方善治淫疮,热毒悉从小便泄去,所以能治此疳。但服此者,可免终身疮毒后患。然犹有解毒奇验,则在疮发之时,但见通身忽有云片红斑,数日而没者,即皆疮毒应发之处,疮毒已解而疮形犹见,是其验也。予初未之信,及此人疮发之时,疮固不多,而通身红斑果见,凡两日而没,予始知疮之有奇,一至如此。新按立斋曰:下疳属肝经湿热下注,或阴虚火燥。治法:肿痛发热者,血虚而有热也,四物汤加柴胡,山梔。肿痛寒热者,肝经湿热也,小柴胡汤加龙胆草,黄连。肿痛便涩者,湿热壅滯也,龙胆泻肝汤。肿痛腐溃者,气血虚而有火也,八物汤加山梔,柴胡。日晡热甚者,阴血虚而有火也,小柴胡汤加参,朮,芎,归。日晡倦怠者,阳气虚而下陷也,补中益气汤。有经久不愈而发寒热者,肾水不能生肝木也,宜六味丸。若筋缩或纵,或为痒痛,或出白津,此筋疝也,用龙胆泻肝汤。气虚者,补中益气汤加炒山梔,炒龙胆。阴虚火燥者,用六味丸。茎中痒,出白津,用补中益气汤与清心莲子饮间服。盖此证肝经阴虚为本,肿痛寒热等证为標,须用六味丸以生肝血。凡脾土虚不能生金水,而见一切肝证者,当佐以补中益气汤加麦门冬以滋化源。一男子肿痛不消;一男子溃而肿痛发热,小便秘涩,日晡或热;一小儿肿痛,诸药不应,俱以小柴胡汤吞芦薈丸,数服而愈。一小儿十五岁患前证,杂用消毒之药,虚证悉具,二年余矣。询之,乃稟所致。用萆薢汤月余,诸证渐愈,又用补阴八珍汤,补中益气二汤而痊。庶吉士刘华甫,或茎中作痛,或窍出白津,或小便秘涩。先用小柴胡汤加山梔,泽泻,黄连,木通,胆草,茯苓二剂,以清肝火,导湿热,诸证渐愈。后因劳倦,忽然寒热,此元气復伤也,用补中益气而安,又用六味丸以生肝血,滋肾水而全愈。一男子玉茎肿痛,小便如淋,自汗甚苦,时或尿血少许,尺脉洪收,按之则涩。先用清心莲子饮加牛膝,山梔,黄檗,知母,柴胡,数剂少愈。
更似滋肾丸一剂而痊。《玉机微义》曰:如自汗小便少,不可以药利之。既已自汗,则津液外亡,小便自少,若再利之,则营卫枯竭,无以制火而烦热愈甚,当俟热退汗止,小便自行也。兼此证,乃阳明经病,大忌利小便。俱薛按
海藏治下疳久不愈方:橡斗子二个,合盛黄丹令满,以乱发厚缠定,烧烟尽为度,同研为细末。先以?白热浆水洗疮脓尽,次上药。甚者不过三次,如神。
又下疳方:下疳疮內毒盛者,必须治內方愈。外治者,须螵蛸散,或此方亦佳。人中白生用,官粉煆黄,红丹飞炒。右等分为末。先用药汤或浓茶洗净,然后敷药,每日二三次,或用猪油,或用蜜水调敷之。
便毒六十一便毒论治如薛氏之法,固已详矣,然又惟交感不洁,遭淫毒而患者为最多。每每先起下疳,下疳未已,便毒继之,此湿热秽毒之为患也。凡初起肿痛,尚未成脓,而元气尚强者,速宜先去其毒,惟会脓散或牡蠣散为最善。若已成脓,则或鍼或蚀,惟速去其脓,隨因证调补,使速收口为善。若初起一核,其痛微,其肿漫者,此有二证,一以邪轻,一以元气虚弱,毒深而然。若邪轻者,只用会通膏加麝香贴之,无有不散,或降痈散亦可。若元气虚弱而毒深者,既不肯散,又不早溃,愈久必愈甚,最为可畏。及其溃后,多不能收,轻则为?,重则殞命。此惟大补元气,方不致害。若焮肿痛甚,脓已將成,势不能消,宜用降痈散留头围之,则势可敛,痛可解,脓可速成而溃也。
立斋曰:便痈属足厥阴肝经,內热外寒,或劳役过度,或房慾不节,或慾火不遂,或强固其精,或肝经湿热而致。大抵多患於劳役不足,精气俱虚之人。俗云一石米疮,此言百日方可愈。若大补血气,不旬日可愈,何用百日。盖疮之收敛,在乎血气之盛也。亦有內蕴热毒而生者,须辨虚实,及成脓与否,不可概投攻药。凡妇人患此者,多在两坳肿痛,或腹中结块,小便涩滯。苟治者得法,患者又能调摄,无足虑也。常见治此证者,概用大黄之类下之,以求內消,或其脓成,令脓从大便而出,鲜有见其痊也。人多欲內消者,盖恐收口之难也。若知补养血气,不旬日而收矣,何难之有?若脓既成,岂有可消之理?如再用剋伐之剂,必致难治。
又曰:便痈者,血疝也,俗呼为便毒,言於不便处为痈也。乃足厥阴之经络,及冲任督脉亦属肝之傍络,此气血流通之道路,今壅而肿痛,是则热毒所致,宜先疏导其滯,更以托裏之剂,此临证制宜之法也。
又,治法曰:內热外寒者,牛黄双解散。湿热壅滯者,宜用龙胆泻肝汤疏肝导滯。慾心不遂,致逆精气者,先用五苓散加大黄疏其逆滯,后用地黄丸以补肝肾,强固其精。房慾不节者,宜六味丸料。劳倦过度者,补中益气汤。
一男子患便毒,焮肿作痛,大小便秘,脉有力,以玉烛散,二剂顿退,更以龙胆泻肝汤四剂消。一男子脓未成大痛,服消毒托裏等药不应,诊\之脉洪大,毒尚在,以仙方活命饮,一剂痛止,又剂而消。一儒者肿痛便涩,用八正散二剂,以清肝火,导湿热而肿痛愈,再以小柴胡加芎,归,浊泻,山梔二剂,以清火补血而小便利。一男子已溃而痛不止,小便秘涩。此肝火未解也,与小柴胡加黄檗,知母,芎,归,痛止便利,更以托裏当归汤而疮敛。若毒未解而痛不止者,须用活命饮。府庠沈尼文,年二十,左坳患之。余以肝肾阴虚,先用托裏药,溃而將愈,因入房发热作渴,右边亦作痛,脓水清稀,虚证悉至,脉洪大而无力,势甚可畏。用十全大补加附子一钱,脉证顿退,再剂全退,后用大补汤三十剂而愈。一男子肿而不溃,此因阳气虚弱,用参,耆,归,朮以补托元气,用白芷,皂刺,柴胡,甘草以排脓清肝,数剂而溃;以八珍加柴胡补其气血,数剂而愈。春元凌待之虚而服剋伐药,几至危殆,余用托裏健脾药而愈。秀才王文远因劳苦患之,服小柴胡汤而表证散,后用托裏药脓成,鍼之而旬日愈。又胡判官脓清脉弱,以大补之药而已愈,因新婚復发,自用连翘消毒散,致泻痢不止,竟致不救。可见此证属不足者多矣,非补不可。大抵便毒属肝经,初起坚硬,肝主筋故也。五七日后当赤软,脓成故也。若尚坚硬,乃元气不能腐化。往往人见坚硬,只欲內消,反服攻散药,多致虚虚之祸,前此治者,即其验也。一妇人两坳肿痛,小腹痞满,小便数,白带时下,寒热往来,小水淋沥。余谓脾气滯而血病,用龙胆泻肝汤渐愈,又用加味逍遥散,六味丸而全愈。一妇人小腹內如有所梗,两坳並人门俱肿,小便淋涩,经候不调,內热作渴,饮食少思,腹內初如鸡卵而渐大,脉洪数而虚,左关尤甚,属肝胆郁结之证也。用加味归脾汤,肝火退而脾土健,间以逍遥散下芦薈丸而愈。俱薛按杨梅疮六十二杨梅疮一证,以其肿突红烂,状如杨梅,故尔名之。其在西北人则名为天泡疮,东南人又谓之广东疮。凡毒轻而小者,状类茱萸,故名茱萸疮。毒甚而大者,泛烂可畏,形如绵花,故名绵花疮。大都此证,必由淫毒传染而生。盖此淫秽之毒,由精泄之后,气从精道乘虚直透命门,以灌冲脉,所以外而皮毛,內而骨髓,凡冲脉所到之处,则无处不到,此其为害,最深最恶。设初起时去毒不净,或治失其宜,而隨至败烂殞命者,盖不少矣。或至二三十年之后,犹然发为疯毒,或至烂头,或至烂鼻,或四肢幽隱之处,臭烂不可收拾,或遗毒儿女,致患终身,其恶如此。静而思之,则有见此恶道,而不为寒心知避者,其愚亦甚矣。故凡治之之法,最当知要,切不可不慎也。亦有不因淫毒传染,偶中湿热而患者,此不过在皮毛肌肉之间,清去湿热,自当全愈,无足虑也。
今人每遭此患,或畏人知,或畏毒甚,而大用攻击峻利等药,多致邪毒未除,而元气先败,或成劳瘵,或即殞命,或愈久愈甚,以致败坏不能收敛,皆元气先败之故也,余见之多矣。故凡被此病者,切不可惊慌,亦不可专肆攻击,但按法渐解其毒,务使元气毫无损伤,则正能胜邪,虽毒无害;若正不胜邪,则微毒亦能杀人,此其要也,不可不察。广疮治法:凡其初起而元阳未伤,毒亦未甚,宜速用清利,使从小便利去其毒,惟换肌消毒散为第一,其次则五加皮饮亦妙。或兼火邪者,宜秘方仙遗粮汤。或稟气多弱者,宜茯苓膏。凡此诸药,或十日,或半月,甚者一月,无不见效。一,凡生疮毒者,宜服槐花蕊至二三升,则毒从小便泄去,可免终身之患,真神方也。有按在下疳疮条中。一,此疮初起时,多有先下疳,次便毒,而后疮出,是为一套。若便毒势甚,肿痛热秘,而元气素强者,即宜用会脓散或牡蠣散,先去其毒之大势,而后用前方诸药,亦要著也。一,此疮或久而不愈,或元气素弱,或因剋伐致虚,但见有正不胜邪之势,则当酌其轻重,或以纯补元气为主。凡脾肾阴阳气血,皆宜隨证用方,但使气血得復,则虽毒无害。最忌见不真而执两端,则终归无益,亦是要著。一,饮食宜否,有谓宜忌口者,有谓不宜忌口者,而任其发透,总之亦有其要。盖疮毒初染,毒本未甚,此时只宜清利,使毒渐消为善,若食发物,则愈发愈多,而毒愈甚矣,此则宜忌之时也。若疮毒已久,元气已弱,脓汁既多,血气既耗,斯时也,非以药食滋补,则日见消败,何以收效?此则不宜忌者也。宜忌不宜忌,是亦宜补不宜补之法耳,使不知辨,安能无误?一,疮生头面,或遍身不便处,欲其速愈,但用点药,则二三日可以脱落,亦神妙者也,但此惟治標之法耳。方在新因四十二。一,疮毒久蓄,发为疯毒,亦名杨梅痈漏,或蚀筋,或腐骨,溃烂不收,最为恶候。近来治法,惟五宝丹为最效,及徐东皋杨梅痈漏方,或秘传水银膏,宜择用之。
立斋曰:天泡疮属元气不足,邪气所乘,亦有传染而患,受证在肝肾二经,故多在下体发起。有先筋骨痛而后患者,有先患而后痛者。有疮凸赤作痛,热毒炽甚也。疮微作痛,毒將杀也。疮色白而不结痂,阳气虚也。色赤而不结痂,阴血虚也。搔痒脉虚浮,气不相荣也。搔痒脉浮数,血不相荣也。臀背间或颈间作痒,膀胱阴虚也。阴器股內作痒,肝经血虚也。阴囊作痒重坠,肝经阴虚湿热也。小便频数,短少色赤,肝经阴虚也。小便频数,短少色白,脾肺气虚也。面目搔痒或变赤,外邪相搏也。眉间痒或毛落,肝胆血燥也。饮食少思,口干饮汤,胃气虚也。饮食不化,大便不实,脾气虚也。侵晨或夜间泄泻,脾肾虚也。
又,治法曰:若表实者,先用荆防败毒散解散之。裏实者,先用內疏黄连汤通导之。表裏俱实者,防风通圣散双解之。邪热在肝经者,龙胆泻肝汤清解之。后用换肌消毒散为主,愈后再无筋骨疼痛之患。气虚者,四君子汤;血虚者,四物汤;气血俱虚者,八珍汤,俱加兼证之药治之,自无不愈。若治失其法,有蚀伤眼目,腐烂玉茎,拳挛肢体者,但用九味芦薈丸以清火,六味丸以生肾水,蠲痺消毒散以养血祛邪,亦有可生者。若服轻粉等药,反收毒於內,以致迭发,或概服防风通圣散,气血愈虚,因而不治者多矣。凡有肿硬,或作痛,外用蒜灸及敷冲和膏,內服补药並效。
一男子遍身皆患,脉浮而数,以荆防败毒散治之,表证乃退;以仙方活命饮六剂,疮渐愈,兼饮萆薢汤,月余而愈。一男子下部生疳,诸药不应,延及遍身突肿,状似番花,筋挛骨痛,至夜尤甚。此肝肾二经湿热所致,先以导水丸五服,次以龙胆泻肝汤数剂,再与除湿健脾之药,外贴神异膏吸其脓,隔蒜灸拔其毒而愈。一童子玉茎患之,延及小腹数枚,作痛发热,以小柴胡汤吞芦薈丸,更贴神异膏,月余而安。一儒者患前证,先玉茎作痒出水,后阴囊,股內,小腹,?臂发小瘟,或干或脓窠,误服祛风等药,肢体倦怠,恶寒发热,饮食渐减,大便不实,脉见浮弦,两尺浮数。此肾水虚热,肝木乘脾土也。用六味地黄丸,补中益气汤为主,佐以换肌消毒散而愈。一人患此,服攻毒等药,患处凸而色赤作痛,肢体倦怠,恶寒发热,脉浮而虚,此元气復伤而邪气实也。用补中益气汤二剂而愈。进士刘华甫患之数月,用轻粉,硃砂等药,头面背臀各结一块,二寸许,溃而形气消弱,寒热口干,舌燥唇裂,小便淋漓,痰涎上壅,饮食少思,此脾胃伤,诸臟弱而虚火动也。先用六君子二十余剂,又用补中益气汤加山药,山茱萸,麦门,五味服之,胃气復而诸证愈。惟小便未清,痰涎未止,用加减八味丸而痊。一男子患杨梅疮后,两腿一臂各溃二寸许,一穴脓水淋漓,少食无睡,久而不愈。以八珍汤加茯神,枣仁炒服,每日以蒜捣烂涂患处,灸良久,隨贴膏药,数日少可,却用豆豉饼灸之,更服十全大补汤而愈。一妇人患之,皆愈,惟两腿两?各烂一块如掌,兼筋挛骨痛,三载不愈,诸药不应,日晡热甚,饮食少思。以萆薢汤兼逍遥散,倍用茯苓,白朮,数剂热止食进,贴神异膏,更服八珍汤加牛膝,杜仲,木瓜,三十余剂而痊。一妇人患此,燃轻粉药於被中熏之,致遍身皮塌,脓水淋漓,不能起居。以滑石,黄檗,绿豆粉末等药,铺蓆上,令可臥,更服神功托裏散,月余而痊。俱薛按
囊痈六十三立斋曰:囊痈属肝肾二经,阴虚湿热下注也。肿痛未作脓者,疏肝导湿。肿硬发热者,清肝降火。已溃者,滋阴托裏。大抵此证属阴道亏,湿热不利所致,故滋阴除湿药不可缺。常治肿痛小便秘涩者,用除湿为主,滋阴佐之。肿痛已退,便利已和者,除湿滋阴药相兼用之。欲其成脓,用托裏为主,滋阴佐之。候脓成,即鍼之,仍用托裏滋阴。湿毒已尽者,专用托裏。如脓清或多,或敛迟者,用大补之剂,及豆豉饼灸之。若溃后虚而不补,少壮者成漏,老弱者不治。脓清作渴脉大者,亦不治。
又法曰:若小便涩滯者,先用分利以泄其毒,继补阴以令其自消。若湿热退而仍肿痛,宜补阴托裏,以速其脓。脓肿而便秘者,热毒壅闭也,先用托裏消毒散,后用鍼以泄之,脓去即解。若脓去而肿痛不减者,热毒未解也,用清肝益营汤。口干而小便数者,肾经虚热也,六味丸。內热晡热者,肝经血虚也,四物加参,朮。体倦食少者,脾气虚热也,补中益气汤。脓水清稀者,气血俱虚也,十全大补汤。此证虽大溃而睪丸悬露,治得其法,旬日间肉可渐生而愈。若专攻其疮,阴道益虚,则肿者不能溃,溃者不能敛,少壮者多成痼疾,老弱者多致不起。亦有患痔久漏而串及於囊者,当兼治其痔,切忌寒药剋伐,亏损胃气。马益卿曰:囊痈者,湿热下注也。有作脓者,此浊气下流,入渗道,因阴道或亏,水道不利而然,脓尽自安,不药可也,惟在善於调摄耳。又有因腹肿渐流入囊,肿甚而囊自裂开,睪丸悬掛水出。以麩炭末敷之,外以紫苏包裹,仰臥而养之。痈疽入囊者,予尝治数人,悉以湿热入肝经施治,而用补阴佐之,虽脓溃皮脱,睪丸悬掛,皆不死。
一男子患此,未作脓而肿痛,以加味龙胆泻肝汤,二剂少愈,更以四物汤加木通,知母,黄檗而愈。一男子焮肿痛甚,小便涩,发热脉数,以龙胆泻肝汤倍用车前子,木通,茯苓,四剂势去其半;仍以前汤止加黄檗,金银花,四剂又减二三,便利如常,惟一处不消,此欲成脓也。再用前汤加金银花,白芷,皂角刺,六剂微肿痛,脉滑数,乃脓已成,令鍼之,肿痛悉退;投滋阴托裏药,及紫苏末敷之而愈。一膏梁之客阴囊肿胀,小便不利,此中焦积热,乘虚下注。先用龙胆泻肝汤加黄檗,牛膝,四剂渐愈;后用补阴八珍汤加柴胡,山梔而愈。后不守禁忌,前证復作,仍用补阴八珍汤,补中益气汤,六味丸而痊。又因劳倦发热,自用四物,黄檗,知母之类,虚证悉具,疮口大开。
余谓五臟气血俱虚也,朝用补中益气,夕用六君加当归,各五十余剂,疮口始敛,又用六味丸调补全愈。儒者陈时用考试不利,一夕饮烧酒入房,其妻不纳,翌日阴囊肿胀焮痛,遣人求治。与以清肝火,除湿热之剂,城门夜闭,不及归服。翌日报云:夜来阴囊悉腐,玉茎下面贴囊者亦腐,此肝火挟酒毒而湿热炽盛也。仍以前清火除湿之剂,加参,耆,归,朮,四剂腐肉尽脱,睪丸悬掛,用大补气血,並涂当归膏,囊茎全復而愈。一男子醉而入房,阴囊肿胀大如斗,小腹胀闷,小水淋赤,发热口干,痰涎壅盛,此膀胱阴虚,酒毒所乘也。用六味丸料加车前,牛膝作饮,下滋肾丸,诸证顿退;再加五味,麦冬,二剂而愈;却以补中益气加麦冬,五味调理而瘳。若全用淡渗,復损真阴,决致不起。俱薛按
悬痈六十四立斋曰:悬痈谓疮生於玉茎之后,谷道之前,属足三阴亏损之证,轻则为漏,沥尽气血而亡,重则內溃而即殞。大抵此证原属肝肾阴虚,故不足之人多患之,虽一於补,犹恐不治,况脓成而又剋伐,不死何俟?即寒凉之剂亦不可过用,恐伤胃气。惟制甘草一药,不损血气,不动臟腑,其功甚捷,最宜用之,不可忽也。焮肿或发热者,清肝解毒。肿痛者,解毒为主。肿痛而小便赤涩者,肝经湿热也,宜分利清肝。不作脓或不溃者,气血虚也,宜补之。
又,治法曰:凡初起湿热肿痛,或小便赤,宜先以制甘草一二剂,及隔蒜灸,更饮龙胆泻肝汤。焮肿痛甚,宜仙方活命饮,以制甘草佐之。若发热肿痛者,以小柴胡汤加车前,黄檗,芎,归。若不成脓,或脓成不溃者,八珍汤补之。若脓已成者,急鍼之。已溃者,用八珍汤加制甘草,柴胡梢,酒炒黄檗,知母。小便涩而脉有力者,仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便涩而脉无力者,清心莲子饮加制甘草。脓清不敛者,用大补之剂,间以豆豉饼灸之。久而不敛者,用附子饼灸之,並效。欲其生肌收敛,肾虚者,六味地黄丸;血虚者,四物加参,朮;气虚者,四君加芎,归;脾虚者,补中益气汤;气血俱虚者,八珍汤並十全大补汤。若用寒凉消毒则误矣。
陈良甫曰:治谷道前后生痈,谓之悬痈,用粉草一两,截断,以涧水浸润,炙令透內,细剉,用无灰酒煎服。有人患此已破,服两剂,疮即合。一弱人茎根结核如大豆许,劳则肿痛,先以十全大补汤去桂加车前,麦冬,酒制黄檗,知母,少愈;更服制甘草,渐愈;仍以四物,车前之类而消。一男子患此,焮痛发热,以龙胆泻肝汤二剂,及制甘草四剂而溃,再用滋阴之剂而愈。若或脓未成,以?炒热敷上,冷即易之,隔蒜灸之亦可。数日不消,或不溃,或溃而不敛,以十全大补汤加柴胡稍为主,间服制甘草,並效。若不保守,必成漏矣。一儒者患悬痈,服坎离丸及四物,黄檗,知母之类不应,脉浮洪,按之微细。余以为足三阴之虚,用托裏散及补阴八珍汤,渐愈;又用六味丸,补中益气汤调补化源,半载而痊。大凡疮疡等证,若肾经火气亢盛,致阴水不能生化,而患阴虚发热者,宜用坎离丸,取其苦寒能化水中之火,令火气衰而水自生。若阳气衰弱,致阴水不能生化,而患阴虚发热者,宜用六味丸,取其酸温能生火中之水,使阳气旺而自生。况此证属肾经精气亏损者,十有八九;属肾经阳气亢盛者,十无一二。然江南之人患此者,多属脾经阴血亏损,元气下陷,须用补中益气汤升补阳气,使阳生而阴长。若嗜慾过多,亏损真阴者,宜用六味丸,补肾经元气以生精血,仍用补中益气汤,以培脾肺之生气而滋肾水。经云:阴虚者,脾虚也。但多误认为肾经火证,用黄檗,知母之类,復伤脾肺,绝其化源,反致不起,惜哉。通府张敬之患前证,久不愈,日晡热甚作渴,烦而喘,或用四物汤,黄檗,知母之类,病益甚,肢体倦,少食,大便不实,小便频数。谓余曰:何也?余曰:此脾虚之证,前药復伤而然。遂用补中益气加茯苓,半夏,数剂饮食渐进,前证渐愈,更加麦冬,五味,调理乃痊。经曰:脾属太阴,为阴土而主生血。故东垣云:脾虚元气下陷,发热烦渴,肢体倦怠等证,用补中益气汤,以升补阳气而生阴血。若误认为肾虚火盛,而用四物,黄檗,知母之类,反伤脾胃生气,是虚其虚矣。况黄檗,知母乃泻阳损阴之剂,若非膀胱阳火盛而不能生阴水,以致发热者,不可用也。俱薛按
脱疽六十五立斋曰:脱疽以疔患於足或足趾,重者溃脱,故名之。亦有患於手指者,名曰蛀节疔,重者腐去本节,轻者筋挛。此证因膏梁厚味,酒?炙?,积毒所致;或不慎房劳,肾水枯竭;或服丹石补药,致有先渴而后患者,有先患而后渴者,皆肾水亏涸,不能制火也。此证形势虽小,其恶甚大,不问肿溃,皆须隔蒜灸之,不痛者宜明灸之,庶得少杀其毒。凡初发而色黑不溃者不治,毒延入腹者不治,色黑不痛者亦不治,色赤作痛自溃者可治。若失解其毒,以致肉死色黑者,急斩去之。亦有因修手足口咬等伤而致者。若元气虚弱,或犯房事,或外涂寒凉,內服剋伐,损伤脾胃,以致患处不溃,或黑延上足,亦多致死。重者须当用脚刀转解周骨,轻拽去之,使筋隨骨出,而毒得泄,亦不痛。否则毒筋內断,虽去而仍溃。且偏僻之处,气血罕到,药难导达。况攻毒之剂,必先伤脾胃,反损元气,不若灸法为良,重者须解去为善。故孙真人云:在肉则割,在指则截,使不如此,则必致夭歿而害尤甚矣。况患处已坏,虽解不痛,又何惮而不为乎?患者当知之。若女人患此,又多因札縳,血脉不通,遂成死肉。惟当壮其脾胃,行甚经络,生其血气则愈。又,治法曰:色赤作痛者,元气虚而湿毒壅盛也,先用隔蒜灸,更用解毒药,如活命饮,托裏散之属,仍速用补剂,如十全大补汤,加减八味丸,则毒气不致上侵,元气不致亏损,庶可保生。作渴者,宜滋阴降火。色黑者不治。
崔氏方:治手足甲疽,或因修甲伤肉,或因损足成疮,溃烂上脚。用绿矾\置铁板上煆沸,色赤如溶金色者为真,沸定取出研末,以盐汤洗而搽之。
一男子足趾患之,焮痛色赤发热,隔蒜灸之,更以人参败毒散去桔梗加金银花,白芷,大黄,二剂痛止,又用十宣散去桔梗,官桂加天花粉,金银花,数剂而痊。一男子足指患之,色紫不痛,隔蒜灸五十余壮,尚不知痛,又明灸百壮始痛,更投仙方活命饮四剂,乃以托裏药溃脱而愈。一膏梁之人先作渴足热,后足大指赤痛,六脉洪数而无力,左尺为甚。予谓此足三阴虚证,当滋化源为主。彼因服除湿败毒等剂,元气益虚,色黯延足。余乃朝用补中益气汤,夕用补阴八珍汤各三十余剂,及桑枝灸,溃而脓清,作渴不止;遂朝以前汤送加减八味丸,夕用十全大补汤,三十余剂而痊。是时同患此证,服败毒之药者,俱不救。一膏梁人年逾五十亦患此,色紫黑,脚焮痛,喜其饮食如故,动息自寧,为疮疡之善证,尚可治。遂以连翘消毒散六剂,更以金银花,甘草节,瓜蔞二十余剂,患趾溃脱;再以当归,川芎,连翘,生地,金银花,白芷二十余剂而愈。一芻蕘左足趾患一泡,麻木色赤,次日趾黑,五日其足黑冷,不知疼痛,脉沉细,此脾胃受毒所致。以飞龙夺命丹一服,翌日令割去足上死肉,割后骨始痛而可救,遂以十全大补汤治之而愈。盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致,况至阴之下,气血难达。经曰:风淫末疾,即此是也。向若攻伐之,则元气愈虚,邪气愈盛,乘虚上侵,必致不救。俱薛按脚发六十六齐斋曰:脚发之证,属足三阴精血亏损,或足三阳湿热下注。若色赤肿痛而溃脓者,属湿热下注,为可治。若色微赤微肿而脓清者,属精血亏损,为难治。若黑黯不肿痛,不溃脓,烦热作渴,小便淋漓者,阴败末传,恶证也,为不治。治法:湿热下注者,先用隔蒜灸,活命饮以解壅毒,次服益气汤,六味丸以补精气。若色黯不痛者,著肉灸,桑枝灸以行壅滯,助阳气,更用十全大补汤,八味丸以壮脾土,滋化源,多有復生者。若专治其疮,復伤生气,吾未见其生者。
阁老靳介菴脚趾缝作痒,出水肿焮,脚面敷止痒之药不应,服除湿之药益甚。余以为阴虚湿热下注,用六味地黄丸,补中益气汤而愈。大参李北溪左足赤肿作痛,此足三阳经湿热下注,先用隔蒜灸与活命饮一剂,其痛顿止,灸患处出水,赤肿顿消;次用托裏消毒散四剂,灸患处出脓而愈。一儒者患此,肿硬色白,两月余矣。此足三阴亏损,为外寒所侵也,用大防风汤及十全大补汤兼服而消。后场屋不利,饮食劳倦,前证復作,盗汗內热,饮食不化,便滑肌瘦,此脾土虚寒,而命门火不能相生,用八味丸,益气汤百余剂,喜其年壮得愈。一男子脚心发热,作渴引饮,或用四物,芩,连,知,檗之类,腹痛作呕,烦热大渴,此足三阴亏损,前药復伤脾胃也。先用六君加炮姜,数剂而脾胃醒,再用补中益气加茯苓,半夏而脾胃健,乃以加减八味丸兼服,半载而愈。一儒者脚心发热作痒,以滚汤浸渍而出水,肌体骨立,作渴吐痰,此脾肾虚而水泛为痰也。服益气汤,六味丸,年余元气復而诸证愈。俱薛按
足跟疮六十七立斋曰:足跟乃督脉发源之所,肾经所过之地。若饮食失节,起居失宜,亏损足三阳经则成疮矣。若漫肿寒热,或体倦少食,属脾虚下陷也,用补中益气汤。若晡热作痛,头目不清,属脾虚阴火也,前汤並六味丸。若痰涎上升,或口舌生疮,属肾水干涸也,前汤並加减八味丸。凡此皆当滋其化源,若治其外则误矣。俗云兔嚙疮者,盖猎人被兔咬脚跟,或疮久而不敛,必气血沥尽而死。若人脚跟患此,亦终难愈,因名兔嚙也。
一男子素不慎起居,內热引饮,作渴体倦,两足发热,后足跟作痛。或用清热除湿之剂,更加发肿,又服败毒之药,焮赤痛甚,復用清热祛毒,溃裂番张,状如赤榴,热痛如锥,內热晡热。此以足三阴亏损,朝用十全大补汤,夕用加减八味丸,外敷当归膏,两月余而愈。其服消毒等药而歿者,不能枚举。太尹陈汝邻两腿酸软,或赤或白,足跟患肿,或痛,或痒后痛,而或如无皮,或如皴裂,日晡至夜,胀痛焮热。用补中益气汤加八味丸料,补其肝肾而愈。一男子患足跟疮肿痛,服消毒散,搽追蚀药,虚证叠出,形体骨立,自分必死。余用十全大补汤兼山药,山茱萸,两月余而愈。一妇人两足发热,两跟作痛,日晡热甚。余以为肝肾血虚,用加味逍遥散,六味地黄丸,五十余剂而愈。杨锦\衣脚跟生疮如豆许,痛甚,状似伤寒,以还少丹,內塞散治之。稍可。次因纳宠作痛,反服攻毒药,致血气愈弱,腿膝痿弱而死。盖足跟乃二蹻发源之处,肾经所由之地,若疮口不合,则蹻气不能发生,肾气由此而泄,故为终身之疾。况彼疮先得於虚,復不知戒,虽大补气血,犹恐不及,安可服暴悍攻毒之药以戕贼\之乎?俱薛按肾藏风疮六十八立斋曰:肾藏风属肾虚,风邪乘於?脛,以致皮肤如癣,或渐延上腿,久则延及遍身。外证则搔痒成疮,脓水淋漓,眼目昏花;內证则口燥舌干,腰腿倦怠,吐痰发热,盗汗体疲。治法用六味丸为主,佐以四生散。若脾胃虚弱者,用补中益气汤为主,佐以六味丸,四生散为善。
钦天薛循斋年六十有一,两?患之,脓水淋漓,发热吐痰四年矣。此肾臟风证也,与六味丸,四生散而瘥。年余復作,延及遍身,日晡益甚,痰渴盗汗,唇舌生疮,两目昏赤,皆肾经虚火而水泛为痰也,用加减八味丸而愈。三年后,小便淋沥,茎中涩痛,此思色精不出而內败也,用前丸及补中益气汤麦门,五味而愈。薛按
凡肾囊湿痒,抓破成疮,俗名肾上风也。外治之法,但以黄丹,枯矾\,生牡蠣共为末,搽擦即愈,或以蛇床子同白矾\煎汤洗之亦可。?
疮六十九立斋曰:?疮生於两?,初起赤肿,久而腐溃,或津淫搔痒,破而脓水淋漓。盖因饮食起居,亏损肝肾,或因阴火下流,外邪相搏而致。外?属足三阳湿热可治,內?属足三阴虚热难治。若初起恶寒壮热,焮肿作痛者,属湿热,用檳苏散。若漫肿作痛,或不肿不痛者,属阴虚,用补阴八珍汤。若脓水淋漓,体倦食少,內热口干者,属脾虚,用补中益气汤加茯苓,酒炒白芍药。若午后热,或作痛,头目不清者,属阴火,前汤加酒炒黑黄檗及六味地黄丸。若午后发热,至子时方止,是血虚,前汤加芎,归,熟地。若郁结伤脾而甚者,用归脾汤加柴胡,山梔。若怒动肝火而甚者,用补中益气汤加川芎,山梔,黄芩。若內热口干,肢体倦怠,或痰涎上升,或口舌生疮,属脾肾虚热,用六味地黄丸,补中益气汤。若患处黑黯,肢体畏寒,饮食少思,属脾肾虚败,用八味地黄丸。若误用攻伐,復损胃气,绝其化源,治亦难矣。
鸿臚翟少溪两?生疮,渐至遍身发热,吐痰,口燥咽干,盗汗心烦,溺赤足热,日晡益甚,形体日瘦。此肾经虚火也,用六味丸,不一月诸证悉退,三月元气平復。陈湖陆懋诚\素因阴虚,过饮入房,发热腿痛似?疮,用发表之剂,两腿肿黯,热气如雾,欲发痉,脉皆洪数,两尺尤大。余曰:属足三阴虚,酒湿所乘,元气损而邪益甚耳。用十全大补加山药,山茱萸,附子一剂,脉证顿退,却去附子,又二剂全愈。薛按天泡疮七十天泡疮形如水泡,皮薄而泽,或生头面,或生遍身,乃太阴阳明风热所致,故见於皮毛肌肉之间,宜清血凉血,热解则愈。如兼表邪而发热脉数者,宜荆防败毒散。如火盛者,或加芩,连,连翘,金银花,玄参之属。如焮肿疼痛,脉数便结者,此表裏俱实也,宜防风通圣散双解之。如外多毒水,以金黄散敷之,无有不愈。
赤白游风七十一立斋曰:赤白游风属脾肺气虚,腠理不密,风热相搏;或寒闭腠理,內热怫郁;或因虚火內动,外邪所乘;或肝火血热,风热所致。治法:若风热,用小柴胡汤加防风,连翘。血热,用四物汤加柴胡,山梔,丹皮。风热相搏,用荆防败毒散。內热外寒,用加味羌活汤。胃气虚弱,用补中益气汤加羌活,防风及消风散。血虚,用加味逍遥散。阴虚,逍遥散,六味丸。肝肾虚热,用六味丸则火自息,风自止。若用祛风辛热之剂,则肝血愈燥,风火愈炽,元气愈虚,腠理不闭,风客內淫,肾气受伤,相火翕合,血隨火耗,反为难治矣。
一男子秋间发疙瘩,此元气虚而外邪所侵也。先用九味羌活汤二剂,又用补中益气加羌,防而愈。后不慎起居,盗汗晡热,口干唾痰,体倦懒言,用补中益气汤,加减八味丸而愈。一妇人身如丹毒,搔破脓水淋漓,热渴头晕,日晡益甚,用加味逍遥散而愈。一女子赤晕如霞,作痒发热,用加味小柴胡汤加生地,连翘,丹皮而愈。俱薛按
翻花疮七十二立斋曰:翻花疮者,由疮疡溃后,肝火血燥生风所致。或疮口?肉突出如菌,大小不同;或出如蛇头,长短不一。治法当滋肝补气,外涂藜芦膏,?肉自入。须候元气渐復,脓毒將尽,涂之有效,不然虽入而復溃。若误用刀鍼,蚀药,灸火,其势益甚,或出血不止,必致寒热呕吐等证,须大补脾胃为善。
判官张承恩內股患痈將愈,翻出一肉如菌。余曰:此属肝经风热血燥,当清肝热,养肝血。彼为不然,乃內用降火,外用追蚀,蚀而復翻,翻而復蚀,其肉益大,元气益虚,始信余言。遂內用梔子清散,外用藜芦膏而痊。一上舍素膏梁善怒,耳下结一核,从溃而疮口翻张如菌,焮连头痛,或胸?作胀,或內热寒热,或用清热消毒之药,年余未瘥。余用补中益气汤,六味地黄丸而寻愈。一男子背疮敛如豆许,翻出肉寸余,用消蚀割系法,屡去屡大。此肝经血虚风热,余用加味逍遥散三十余剂,涂藜芦膏而消,又用八珍汤倍用参,耆,归,朮而敛。一妇人素善怒,臂患痈,疮口出肉长二寸许,此肝肾郁怒,气血虚而风內动也,用加味逍遥散,涂藜芦膏而愈。后因怒,患处胀闷,遍身汗出如雨,此肝经风热,风能散气故耳,仍用前散,並八珍汤而愈。俱薛按
痔漏七十三附臟毒下血按丹溪云:漏疮须先服补药以生气血,即参,耆,归,朮,芎大剂为主。外以炮附子为末,唾津和为饼,如三钱厚,安疮上,以艾炷灸之,漏大艾炷亦大,漏小艾炷亦小,但灸令微热,不可令痛,干则易之,如困则止,来日如前再灸,直至肉平为效。亦有用附片灸之,以补气血药作膏贴之。立斋曰:痔属肝脾肾三经,凡阴精亏损者难治,多成漏证。若肺与大肠二经风热湿热者,热退自愈,若不守禁忌者亦成漏证。此因醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚流注;或淫极强固其精,以致木乘火势而侮金;或炙?厚味过多,或劳伤元气,阴虚火炽,皆成斯疾。若破而不愈,即成漏矣。有串臀者,有串阴者,有串肠者,有秽从疮口而出者,形虽不同,治颇相似。其肠头肿成块者,湿热也。作痛者,风热也。大便燥结者,火也。溃而为脓者,热胜血也。当各推其所因而治之。治法曰:初起焮痛便秘,小便不利者,宜清热凉血,润燥疏风。若气血虚而为寒凉伤损者,宜调养脾胃,滋补阴精。大便秘涩或作痛者,润燥除湿。肛门坠痛者,泻火导湿。下坠肿痛而痒者,祛风胜湿。小便涩滯肿痛者,清肝导湿。其成漏者,养元气,补阴精为主。大凡痔漏下血,服凉血药不应者,必因中气虚不能摄血,非补中升阳之药不能愈,切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食,成肠癖而下脓血者,宜苦寒之剂內疏之。脉弦绝涩者难治,滑大柔和者易治。经云:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔,其属肝脾肾也明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝肾不足之变证,但用地黄丸,益气汤以滋化源为善,若专服寒凉治火者,无不致祸。一男子患痔成漏,每登厕则痛,以秦艽防风汤加条芩,枳壳四剂而愈,以四物加升麻,芩,连,荆,防,不復作。一男子患痔漏,每登厕则肛门下脱作痛,良久方收,以秦艽防风汤数剂少愈,乃去大黄加黄耆,川芎,芍药而痛止,更以补中益气汤二十余剂,后再不脱。一儒者脓血淋漓,口干作渴,晡热便血,自汗盗汗。余谓此肝肾阴虚也,不信,仍服四物,芩,连,知,檗之类,食少泻呕。余先用补中益气汤加茯苓,半夏,炮姜,脾胃渐醒,后用六味丸朝夕服,两月余,诸证悉愈。一男子患此,服寒凉之剂,侵晨去后不实,食少体倦,口干作渴,小腹重坠。余用补中益气汤而下坠顿止,用四神丸而食进便实,用地黄丸而疮寻愈。俱薛按一男子臟毒下血,服凉药败毒药不惟不能止,且饮食日减,肢体愈倦,脉数而涩。先以补中益气汤数剂少止,更以六君子汤加升麻,炮姜四剂而止,乃去炮姜加芎,归,月余,脾胃亦愈。尝治积热成风下血者,先以败毒散散之;胃寒气弱者,用四君子汤或参苓白朮散补之,並效。
一男子臟毒下血,脾气素弱,用六君子汤加芎,归,枳壳,地榆,槐花治之而愈。后因谋\事血復下,诸药不应,余意思虑伤脾所致,遂投以归脾汤四剂而痊。大抵此证所致之由不一,当究其因而治之。丹溪云:芎归汤一剂,乃调血之上品,热加赤茯苓,槐花;冷加白茯苓,以枳壳散,小乌沉汤和之,胃气一回,血自循经络矣。凡肠风者,邪气外入,隨感隨见。臟毒者,蕴积毒久而始见。又云:人惟坐臥风湿,醉饱房劳,生冷停寒,酒?积热,以致营血失道,渗入大肠,此肠风臟毒之所由作也。挟热下血者,清而色鲜;挟冷下血者,浊而色黯。清则为肠风,浊则为臟毒。先便而后血者其来远,先血而后便者其来近。治法大要:先当解散脾胃风邪,热则败毒散,冷则不换金正气散加川芎,当归,后隨其冷热治之。一妇人素患痔漏,每因热则下血数滴,以四物汤加黄连治之即愈。后为大劳,疮发肿痛,经水不止,脉洪大无力,此劳伤血气,火动而然也,用八珍汤加芩,连,蒲黄,二剂而止;后去蒲黄,芩,连加地骨皮,数剂而安。丹溪曰:妇人崩中者,由臟腑伤损,冲任二脉血气俱虚故也。若劳动过极,臟腑俱伤,以致冲任气虚,不能约制经血,故忽然而下,谓之崩中暴下。
治宜大补气血之药举养脾胃,微加镇坠心火之剂以治其心,补阴泻阳,经自止矣。俱薛按
论外通用方枯痔水澄膏外二百三十。如神千金方外二三一。三品锭子外二二四。熊胆膏外二二七。蜗牛膏外二二八。羊胆膏外二二五。水银枣子膏外二二六
一方:凡痔疮初起,痛痒不止,以旧布鞋底烘热,频频熨之,冷则再烘再熨,其痛痒则止。
灸法:命门灸七壮,治五种痔漏。长强灸隨年壮,治五痔,便血最效。
一法:治痔疾大如胡瓜,贯於肠豆,发则疼痛僵仆。先以荆芥汤洗之,以艾灸其上三五壮,若觉一道热气贯入肠中,必大泻鲜血秽血,一时许觉痛甚,后其疾乃愈。
跌打损伤七十四凡跌打损伤,或从高坠下,恶血流於內,不分何经之伤,皆肝之所主,盖肝主血也。故凡败血凝滯,从其所属而必归於肝,多在?肋小腹者,皆肝经之道也。若其壅肿痛甚,或发热自汗,皆当酌其虚实,而以调血行经之药治之。
脉法:如《內经》曰:肝脉搏坚而长,色不青,当病墮若搏,因血在?下,令人呕逆。《金匱》云:寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出,设不汗出者,当身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。《脉经》云:金疮出血太多,其脉虚细沉小者生,浮数实大者死。砍刺出血不止,其脉来大者七日死,滑细者生。从高顛仆,內有瘀血,腹胀,脉坚强者生,小弱者死。破伤有瘀血在內者,脉坚强实则生,虚小弱则死。若血亡过多者,脉细小则生,浮大数实则死。皆为脉病不相应故也。治法:凡胸满?胀者,宜行血。老弱者,宜行血活血。腹痛者,宜下血。瘀肉不溃,或溃而不敛,宜大补气血。若打扑坠墮稍轻,別无瘀血等证,而疼痛不止者,惟和气血,调经脉,其痛自止,更以养气血,健脾胃,则无有不效。亦有痛伤胃气,作呕或不饮食者,以四君子汤加当归,砂仁之类调之。若有瘀血,不先消散而加补剂,则成实实之祸;设无瘀血而妄行攻利,则致虚虚之祸。故凡治此证,须察所患轻重,有无瘀血,及元气虚实,不可概行攻下,致成败证。盖打扑坠墮,皮肉不破,肚腹作痛者,必有瘀血在內,宜以復元活血汤攻之;老弱者,四物汤加红花,桃仁,穿山甲,补而行之。若血去多而烦躁,此血虚也,名曰亡血,宜补其血。如不应,当以独参汤补之。一,凡损伤不问老弱及有无瘀血停积,俱宜服童便,以酒佐之,推陈致新,其功甚大。若?胀,或作痛,或发热烦躁,口干喜冷,惟饮热童便一甌,胜服他药。他药虽亦可取效,但有无瘀血,恐不能尽识,反致误人,惟童便不动臟腑,不伤气血,万无一失。尝询之诸营,操军常有坠马伤者,何以愈之?俱对曰:惟服热童便即愈,此其屡试之验亦明矣。然惟胃虚作呕,及中寒泄泻者不可服。大凡肿痛或伤损者,以?捣烂,炒热罨之;或用生姜,?白同捣烂,和?炒热罨之尤妙;或用生姜,陈酒糟同捣烂,炒热罨之亦可。外治损伤诸方,如传正骨丹,没药降圣丹,当归导滯散,黑丸子,本事接骨方,十味没药丸,洗损伤等十余方,俱有妙用,所当详察。
立斋曰:予於壬申年被重车碾伤,闷瞀良久復苏,胸满如筑,气息不通,隨饮热童便一碗,胸宽气利,惟小腹作痛。吾乡银台徐东濠先生与復元活血汤一剂,便血数升,肿痛悉退,更服养血气药而痊。戊辰年公事居庸,见覆车被伤者,七八人仆地呻吟,一人未苏,予俱令以热童便灌之,皆得无事。
杖疮七十五杖疮一证,凡其甚者,必以瘀血为患。血瘀在外者,浅\则砭之,深则刺之,內溃者开之,腐肉者取之;血瘀在內者,宜以活血流气之药和之,甚者利之行之,此治血凝之法也。然其受刑之时,号叫则伤气,忍痛则伤血,悲愤则伤志,血气情志俱伤,虚所必致,若不培补,则羸困日甚矣。况脾主肌肉,脾气受伤,则饮食必减,血脉损坏,则肌肉俱病。故凡既伤之后,但察其虚多滯少者,则宜以参,耆,归,朮,熟地,甘草之属,专理脾气以托气血,脾健则元气日復,肌肉自生,可保无虞矣。其有伤筋骨而作痛者,宜没药降圣丹治之。若牙关紧急,或腰背反张者,以玉真散治之,並效。总之,此证宜先察其有瘀无瘀,及形气虚实,酌而治之。凡诸变证,治法有未尽者,宜与前跌打损伤条互参通用。外杖疮四方,见外科方中。
文刑部用晦,伏闕諫南巡,受杖,瘀血已散,坏肉不溃,用托裏之药,稍溃而脓清,此气血虚也,非大剂参,耆不能补。文君亦善医,以为恐腹满,予强之而饮食稍思,遂加大补剂,饮食日进,肉溃脓稠而愈。又治江翰林诸公与文同事者九人,皆先散其瘀血,渐用排脓托裏之药,俱愈。夏凤,北京人,因杖疮臀膝通溃,脓瘀未出,时发昏憒,此脓毒內作而然也。急与开之,昏憒愈甚,此虚也。以八珍汤一服少可,数服死肉自腐,顿取之,令用猪蹄汤洗净,以神效当归膏涂贴,再以十全大补汤,两月而愈。若更投破血之剂则危矣。薛按
破伤风七十六《病机》云:破伤风者,有因卒暴伤损,风寒袭之,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开,甚者邪气入臟。有因诸疮不瘥,营卫俱虚,肌肉不生,疮眼不合,邪亦能外入於疮,为破伤风之候。有诸疮不瘥,举世皆言著灸为上,是为热疮。而不知火热客毒,逐经为变,不可胜数,微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤不灸而病此者,因疮著白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。
徐用诚\曰:此论所因有四:二者因疮口入风,似属外因;一者因灸生热,似属不內不外因;一者因疮口闭塞,內热生风,似属內因也。又云:破伤风证,古方药论甚少,岂非以此疾与中风同论,故不另立条目也。惟河间论与伤寒表裏中三法同治,其言病因,有因外伤於风者,有因灸者,有因內热所作者,然与中风相似也,但中风之人尚可淹延岁月,而破伤风者,犯之多至不救。盖中风有在经在腑在臟之异,独入臟者最难治。破伤风或始而过多,或疮早闭合,瘀血停滯,俱是阴虚受病,乃五臟之所主,故此风所伤,始虽在表,即隨必传入臟,故多死也。此病或因疮口坦露,或因疮口闭密,皆能为之。若病已十分安全而忽有此,大抵皆由內气虚而有郁热者乃得之。若內气壮实而无郁热者,虽害而无所害也。
立斋曰:大法破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而裏气尚平者,必善伸数欠,筋脉拘急,时或恶寒,或筋惕而播,脉浮数而弦,皆表证也,宜以辛热治风之药,开散结滯,是与伤寒表热怫郁而以升麻汤辛热发散者同也。然凡用辛热开风热结滯者,宜以寒药佐之,则免其药虽中病,而风热转甚也,如治伤寒发热用麻黄,桂枝而加黄芩,知母,石膏之类也。若近世以甘草,滑石,?,豉寒药发散甚妙。若表病不已,渐伤入裏,裏又未太甚,而脉在肌肉者,宜以退风热开结滯之寒药调之,或微加治风辛热亦得,犹伤寒在半表半裏,而以小柴胡和解之意也。若裏热已甚而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,或便溺闭结,或时汗出,脉洪数而弦。然出汗者,由风热甚於裏而表邪已罢,腠理疏泄,心火內盛,故汗出也。法宜除风散结,以寒药下之,后用退风热开郁滯之寒药调之,热退结散,则风自愈矣。凡治此者,亦宜用按摩导引之法,及以药斡开牙关,勿令口噤,使粥药得下也。
一妇人臀痈將愈,患破伤风,发热搐搦,脉浮数。予以当归地黄汤治之,彼不信,乃服发散败毒药,果甚,始信而服之,数剂而痊。一男子背疮未痊,敛以膏药,剪孔贴之,患破伤风证而歿。此先天於內补,外邪袭其虚耳。余见此证贴膏药,剪孔欲其通气,而反患破伤风,搽敛药生肌,欲其收口而反助余毒,以致歿者多矣,可不慎哉。薛按
破伤风通用方豨薟酒外二五六。防风汤外二五七。蜈蚣散外二六四。羌活汤外二五九。玉真散外二六二。养血当归地黄汤外二六三。大芎黄汤外二六一。白朮防风汤外二五八。敷药外二五五。
类破伤风七十七立斋曰:大凡痈疽溃后,筋糜肉烂,脓血大泄,阳隨阴散,或筋脉拘急,恶寒惕搦,甚者舌强口噤,项背反张,痰涎壅盛,便闭汗出,不时发热,此气血俱虚而变见若此。虽与破伤风相类,而主治之法,但当大补血气。若果有风证,亦须以大补气血为主,而兼以治风之药。设若不审是非而妄药之,则误矣。司徒边华泉,肩患痈而发热,目直或?,殊类中风,此脾胃虚而变证也。用六君子汤加当归,炮姜,及圣愈汤各四剂而安。又劳心不寐,用归脾汤而愈。薛按
斑疹丹毒七十八斑疹一证,虽已有正门详载,然彼以小儿麻醋为言,其有非麻醋而无论大人小儿忽患斑疹小疮者,此虽与彼相类,而实有小异也,是亦不可不辨而治之,盖多由风热外感之证耳。治此之法,脉浮而身热有表证者,惟散风邪为主。脉浮而数者,祛风兼清热。脉沉滑而无表证者,清火为主。脉浮沉俱滑数而表裏兼见者,宜表裏双解之。然惟小儿多有此证,须察其表裏虚实,酌而治之可也。总之,小儿脆弱,宜安裏之药多,攻发之药少,秘则微泄之,结则微导之,但令邪气不壅而散之易,则证轻而儿自安矣。大抵身温煖者顺,身凉者逆。
王海藏曰:前人云首尾不可下者,何也?曰:首不可不下者,为斑未见於表,下则邪气不得伸越,此脉证有表而无裏,故禁首不可下也。尾不可下者,为斑毒已显於外,內无根蒂,大便不秘,本无一切裏证,下之则斑气陷逆,故禁尾不可下也。
洁古曰:斑疹之病。其为证各异。发焮肿於外者,属少阳三焦相火也,谓之斑。小红靨行皮肤之中不出者,属少阴君火也,谓之疹。凡见斑证,若自吐泻者多吉,慎勿乱治,谓邪气上下俱出也。若斑疹並出者,其邪必甚,小儿难胜,是以多生別证也,然首尾皆不可下。
立斋曰:凡小儿丹毒,遍身俱赤,不从砭治,以致毒气入腹则不救。盖此证乃恶毒热血蕴蓄於命门,遇相火而合起也。如霞片者,须砭去恶血为善。如肿起赤色,游走不定者,宜先以生麻油涂患处,砭之以泄其毒。凡从四肢起入腹者不治。虽云丹有数种,治有数法,无如砭之为善。常见患稍重者,不用砭法俱不救。
一妇人患斑作痒,脉浮,以消风散四剂而愈。一妇人患斑作痒,脉浮数,以人参败毒散二剂少愈,更以消风散四剂而安。一男子患斑,色赤紫焮痛,发热喜冷,脉沉实,以防风通圣散一剂顿退,又以荆防败毒散加芩,连四剂愈。一老人患疹,色微赤,作痒发热,以人参败毒散二剂少愈,以补中益气汤加黄芩,山梔而愈。一小儿患疹,发热作痛,烦渴,欲以清凉饮下之。诊\其脉不实,举指不数,此邪在经络也,不可下。遂以解毒防风汤,二剂而愈。此证小儿多患之,须详审在表在裏,及邪及微甚而治之。一儿作痒发热,以犀角散一剂,作吐泻,此邪气上下俱出也,毒必自解;少顷,吐泻俱止,其疹果消。吐泻后,脉见七至,此小儿和平之脉也,邪已尽矣,不须治,果愈。俱薛按
一男子患丹毒,焮痛便秘,脉数而实,服防风通圣散不应,令砭患处,去恶血,仍用前药而愈。一小儿腿患丹如霞,游走不定,先以麻油涂患处,砭出恶血,毒即渐散,更以神功托裏散一剂而安。一小儿患丹毒,外势虽轻,內则大便不利。此患在臟也,服大连翘饮,敷神功散而瘥。小儿遍身皆赤,砭之,投解毒药而愈。尝治小儿丹毒,便秘或烦躁者,服五福化毒丹亦效。俱薛按
白虎丹方治,在外科方二九二。
瘤赘七十九立斋曰:《內经》云:肝主筋而藏血,心裹血而主脉,脾统血而主肉,肺司腠理而主气,肾统骨而主水。若怒动肝火,血涸而筋挛者,自筋肿起,按之如箸,久而或有赤缕,名曰箸瘤。若劳役火动,阴血沸腾,外邪所搏而为肿者,自肌肉肿起,久而有赤缕,或皮俱赤者,名曰血瘤。若郁结伤脾,肌肉消薄,外邪所搏而为肿者,自肌肉肿起,按之实软,名曰肉瘤。若劳伤肺气,腠理不密。外邪所搏而壅肿者,自皮肤肿起,按之浮软,名曰气瘤。若劳伤肾水,不能荣骨而为肿者,自骨肿起,按之坚硬,名曰骨瘤。夫瘤者留也,隨气凝滯,皆因臟腑受伤,气血乖违,当求其属而治其本。大凡属肝胆二经结核,宜八珍加山梔,胆草以养气血,清肝火;六味丸以养肺金,生肾水。若属肝火血燥,须生血凉血,用四物,二地,丹皮,酒炒黑胆草,山梔。若中气虚者,补中益气汤兼服之。若治失其法,脾胃亏损,营气虚弱,不能濡於患处;或寒气凝於疮口,营气不能滋养於患处,以致久不生肌而漏者,悉宜调补脾气,则气血壮而肌肉自生矣。若不慎饮食起居,及七情六淫,或用寒凉蚀药,蛛丝缠,芫花线等法以治其外,则误矣。
按瘤赘一证,如前薛论已尽其略,然此五瘤之外,又惟粉瘤为最多。盖此以腠理津沫,偶有所滯,聚而不散,则渐以成瘤,是亦粉刺之属,但有浅\深耳。深者在皮裏,则渐大成瘤也。余尝闻之先辈曰:瘤赘既大,最畏其破,非成脓者,必不可开,开则牵连诸经,漏竭血气,最难收拾,无一可活。及详考薛按所载数人,凡其溃破者皆至不治,诚\信然也,不可不知。兹纪予於三旬之外,忽於臀下肛门前骨际皮裏生一小粒,初如绿豆许,不以为意,及半年而如黄豆矣,又一年而如皂子,復如栗矣。此时乘马坐椅,皆有所碍,而渐至痛矣。然料此非敷药可散,又非煎药可及,使其日渐长大,则如升如斗,悬掛腰股间,行动不便,岂不竟成废物乎?抱忧殊甚,谋\之识者,皆言不可割刺,恐为祸不小。予熟筹数月,莫敢妄动。然窃计此时乘小不取,则日后愈大愈难矣,將奈之何?尝见人臀股间受箭伤者,未必即死,此之利害,不过如是,遂决意去之。一日饮酒微醺,乘醉以柳叶鍼刺之,所出者皆如豆腐白皮之属,盖即粉瘤也。刺后顿消,予甚快然。及两日后,则肿如热痈,予以会通膏贴三日,脓溃而愈,予又快然。不两日,又肿起,更热更大,予则大惧大悔,谓瘤赘诚\不可刺也。然而无奈,復以会通膏贴之,又三日而大溃,则溃出一囊如鱼胞者,然后收口全愈。今愈后数十年,此间仍有一小窍,诚\险证也。向非予之勇决,则此后不知作何状,使开之再迟,则真有不可收拾矣。是以病不早治,则不知所终,此亦可为治病者之鉴。新按
刺灸法:向一人於眼皮下弦生一小瘤,初如米粒,渐大如豆,其人疑畏,求治於外科。彼用攒鍼三四枚,翻转眼皮,刺其內膜,少少出血,如此二三次,其瘤日缩,竟得尽消。又一人於手臂上生一瘤,渐大如龙眼,其人用小艾於瘤上灸七壮,竟尔渐消不长,亦善法也。或用隔蒜灸之,亦无不可。凡於不便处有生此物者,当以此二法酌宜用之。大都筋病宜灸,血病宜刺。或有以萝卜子,南星,朴硝之类敷而治者,亦可暂消。若欲拔根,无如前法。
蛛丝缠法可治瘤赘未甚大者,其法最妙。予尝见一人於腹上生一瘤,其大如胡桃,一治者取蛛丝捻成粗线,缠扎其根。数日其丝渐紧,瘤根渐细,屡易屡细,不十日竟尔脱落,诚\奇法也。可见诸线日松,惟蛛丝日紧,物理之妙,有当格致者如此。然亦缠治宜早,若形势既大,恐不宜也。薛氏按曰:一男子左腿外侧近臀肿一块,上有赤缕三年矣,饮食起居如常,触破涌出脓血,发热恶寒,此胆经受证,故发於腿外侧。诊\其脉,左尺洪数,左关弦洪,此肾水不能生肝木,用补中益气汤,六味地黄丸而痊。一男子小腹患之,脓水淋漓,此足三阴之证。用补中益气加麦门,五味以培脾土,用六味地黄丸以生肾水,更用芦薈丸以清肝火而敛。一老儒眉间患之三年,其状如紫桃,下坠盖目,按之如水囊,此肝脾之证,脓瘀內溃而然耳。遂刺出血脓,目即开,以炒黑胆草,山梔,芎,归,芍药,柴胡,白朮,茯苓等药而愈。
疣八十立斋曰:疣属肝胆经风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致。盖肝热水涸,肾气不荣,故精亡而筋挛也,宜以地黄丸滋肾水以生肝血为善。若用蛛丝缠,螳螂蚀,著艾灸,必致多误。大抵此证与血燥结核相同,故外用腐蚀等法,內服燥血消毒,则精血愈虚,肝筋受伤,疮口翻突开张,卒成败证。府庠朱宏仁,年二十,右手背近中指患五疣,中一大者如黄豆,余皆如聚黍,拔之如丝长三四寸许。此血燥筋缩也,用清肝益荣汤,五十余剂而愈。府庠沈嫗文,幼嚙指甲,及长不能自禁。余曰:此肝火血燥也。又颈侧常生小疣子,屡散屡发。又臂生一块如绿豆大,若触碎则如断束缕,扯之则长,纵之则缩,后两鬢发白点,求治。余曰:子素肝病,此部亦属肝胆经也。夫爪为筋之余,胆行人身之侧,正与嚙爪,生?等相应,须滋补肾水以生肝胆,则诸病自愈矣。乃与六味地黄丸服之,二年白点自退,疣亦不生。一男子小腹中一块,不时攻痛,或用行气化痰等药,不应,犹以为血鱉,服行气逐血之剂。后手背结一?子,渐长寸许,形如鱉状,肢体间如豆大者甚多。彼疑鱉生子,今发於外,亦用行血,虚证悉至,左尺洪数,关脉洪数而弦。余以为肾水不能生肝木,以致肝火血燥而筋挛,用六味地黄丸生肾水,滋肝血,三月余诸证悉愈。一妇人左手背並次指患五六枚如熟椹,內热晡热,月经素不及期。余曰:此因肝脾血虚而有热也,当调补二经,使阴血生而诸证自愈。不信,乃用艾灸,手即肿胀发热,手指皆挛,两?项及胸乳间皆患疣,经行无期。余用加味逍遥散少加炒黑黄连,数剂渐愈,乃去黄连,更佐以归脾汤,各患渐愈,又百余剂,经行如期,再用地黄丸三料而痊。俱薛按论列方外科下四物汤补八。一阴煎新补八。八正散寒百十五。五苓散和一八二。三气饮新热十七。
四七汤和九七。六味丸补百二十。二神丸热百五十。理中汤热一。生脉散补五六。
还少丹补一三五。芎归汤痘十五。內塞散外二三。圣愈汤补九十。玉露散妇八九。
排脓散外一六二。寧肺散补六二。桔梗汤外一五一。八珍汤补十九。
四顺散外一五四。五积散散二九。四生散外一八七。十宣散痘十四。
五宝丹外二百五。四神丸热一五一。八味丸补一二一。归脾汤补三二。
大营煎新补十四。右归丸新补五。坎离丸寒一六五。保阴煎新寒一。
托裏黄耆汤外八。托裏散外三五。寧肺散固六。连翘汤外五十。犀角散痘六三。
射干汤外一六八。漏芦汤外九五。檳苏散外一八八。凉膈散攻十九。通关散因九八。
通气散外八十。必效散外一七二。承气汤攻一。会脓散外二百七。槐花蕊新因四十。
萆薢汤外二百一。苦参丸外八七。导水丸攻七一。当归丸外百。茯苓膏外二百四。
六君子汤补五。小柴胡汤散十九。大防风汤补九八。大秦艽汤和二四五。
牡丹皮汤外一六七。消风散散四七。化毒丹外七六。搜风汤未入。回生丹外七九。
夺命丹外七七。大黄汤外一六七。枳壳散寒百一。清凉饮外九十。桃仁汤外九四。
牡蠣散外二百八。槐花酒外百四。滋肾丸寒一六三。蜡矾\丸外七四。黑丸子外二三七。四君子汤补一。仙遗粮汤外一九八。小青龙汤散八。
小乌沉汤和二一八。大芦薈丸小百十五。牡丹皮散外一六五。瓜子仁汤外一六四。
紫菀茸汤外一五六。五加皮饮外二百。金银花散外四。人参败毒散散三六。
补中益气汤补三十。荆防败毒散痘三一。內补黄耆汤外九。参朮补脾汤外二九。人参平肺散寒三七。九味异功煎新因二二。当归补血汤补四四。加味地黄丸外三九。
加味逍遥散补九三。加减八味丸外三八。托裏当归汤外十。內托羌活汤外二二。
加味羌活汤外四三。清肝益营汤外八三。当归拈痛汤寒百三十。薏苡仁汤外一六四。
梔子仁汤寒十九。制甘草汤外六八。仙方活命饮外一。神功托裏散外四。
十全大补汤补二十。参耆补肺汤外三十。参苓白朮散补五四。人参养营汤补二一。
参耆內托散痘七。加味归脾汤补三三。加味四物汤补九。当归川芎汤外四十。附子八物汤外三六。益气养营汤外三一。托裏消毒散外二。补阴八珍汤外三二。九味羌活汤散四四。復元活血汤外二百四十。芍药蒺藜煎新因三五。龙胆泻肝汤寒六三。黄连解毒汤寒一。升麻黄连汤外四九。连翘消毒散外六一。
梔子清肝汤寒六十。五香连翘汤外五一。柴胡清肝散寒五九。黄连消毒散外六十。
白芷胃风汤外四四。犀角地黄汤外四六。解毒防风汤外六三。神效栝蔞散外一八一。防风通圣散攻十六。五利大黄汤外八九。飞龙夺命丹外七八。牛黄双解散外二百九。疮科流气饮外五五。青州白丸子和百十二。不换金正气散和二一。
本事接骨方外二三三。加味龙胆泻肝汤寒六四。普济消毒饮寒十三。连翘归尾煎新因三二。蠲痺消毒散外二百二。芩连消毒饮寒十四。换肌消毒散外二百一。清心莲子饮寒三二。葛根牛蒡汤外四五。內疏黄连汤外九三。
犀角升麻汤外四七。秦艽防风汤外二二一。独活寄生汤和二百七十。当归导滯散外二三九。五福化毒丹外七六。方脉流气饮外五四。遇仙无比丸外一七五。加减小续命汤散五二。没药降圣丹外二三四。十味没药丸外二三五。葶藶大枣泻肺汤和百四十。秘传正骨丹外二三二。
雄黄解毒散外一二四。洗损伤方外二四九。附子饼外百十六。木香饼外百十八。猪蹄汤外一二五。百草煎新因三七。鍼头散外一四四。神功散外一三四。
如神散外一七四。冲和膏外一三八。当归膏外三一四。琥珀膏外三一七。
会通膏外三百九。藜芦膏外一四八。秘传水银膏新因五七。杨梅痈漏方外二百六。
广疮点药新因四二。杖疮四方外二五三。豆豉饼外百十七。桑枝灸外百二十。骑竹马法外百十四。?熨法外一二一。降痈散新因三六。金黄散外一九五。
螵蛸散新因三八。太乙膏外三百八。火龙膏外三百二十。神异膏外三百十。
乌金膏外一四二。芫花线外二二九。景岳全书卷之四十七终

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